結腸造口術術后的護理

腸造口手術是臨床上一種常見的外科手術，主要用于腸道外傷、腸腔炎癥、梗阻、腸壞死、吻合口瘺等疾病，國外基本上由專業腸造口師完成，我國由于造口師資源缺乏，所以由護理人員完成?，F對其手術后的護理報告如下。

雖然腸造口是急救措施，但在患者的身體外形和自尊方面都是一個很大的刺激?；颊咔榫w低落、消極，拒絕看造瘺口，很難接受它的存在，認為自己是社會的遺棄者，是個無吸引力，有異味、骯臟的人。情感抑郁、暴躁、悲觀、感情脆弱又敏感，這就要我們醫護人員及時了解患者的內心世界，給予心理安慰和鼓勵，做好解釋工作，讓患者認識到造口手術是將排便出口由肛門移到腹部，要面對現實，接受自己外觀上的改變，只要學會如何護理造瘺口就基本能從事正常的工作和娛樂活動。護理人員要協助患者完成造瘺口的護理。

直腸癌手術切除范圍比較廣泛，失血較多，術后24～48小時內創面又有大量的滲出液，應密切注意休克的發生及水電解質平衡失調，維持較穩定的血壓及適當的尿量，必要時輸血。

持續胃腸減壓，24小時后可拔除胃管，待腸蠕動恢復后開始飲食。

因結腸造口術后，患者早期大便多呈水樣便，應注意用生理鹽水清洗造口及周圍皮膚，禁用消毒劑及強堿性肥皂液清洗，然后再用干紗布吸干皮膚水分。造口縫線拆除后用清水清洗即可。清洗時動作應輕柔，以免擦破腸管導致出血，造口及手術切口易污染，應采取有效措施防止感染。對大便次數較多的患者，給予患者復方谷氨酰胺膠囊，調理胃腸功能。對于造口水腫，青紫患者，采用半導體激光局部照射，穩定細胞膜，促進血液循環、減少損傷。嚴密觀察造瘺口有無新鮮血滲出，如有應立即通知醫師，及時處理。嚴密觀察造瘺口周圍血運情況，注意腸黏膜的顏色、皮膚是否紅潤，若腸黏膜色澤發黑或者有惡臭味，應及時通知醫師給予正確處理，對于造口有糜爛或潰瘍患者，若不及時采取措施加以預防和處理將會帶來嚴重的不良后果，給患者通過激光和TDP照射，烘干皮膚瘡面，再外用角酸酯乳膏涂抹保護，并保持局部清潔干燥。及時觀察造瘺口是否有狹窄、回縮，脫垂。

結腸造口術后患者有暫時性的排尿障礙，因此應留置導尿管連接于引流袋，避免膀胱過度充盈、膨脹，否則可使膀胱肌層壁神經受損傷，難于短期內恢復。導尿管一般保留5～7天，拔管前夾閉1～2天，每4小時開放1次，以鍛煉膀胱的排尿功能。

結腸造口術后1周，用溫鹽水灌洗結腸造瘺，隔日1次，促使患者形成有規律的排便習慣。預防結腸造瘺口狹窄、回縮、造瘺腸端壞死，減少患者痛苦，提高患者的生活質量。

手術后持續9天腹腔內靜脈注射5-Fu 500mg/日。這是一種較新的化療方法。在應用該種化療方法時，需注意嚴格保持滴注速度，過快可出現藥物不良反應，過慢則有可能出現滴入管血栓形成而至滴注失敗。同時，由于滴注在9天內持續進行，必須注意患者活動、睡眠、排便排尿、換藥等各種情況下保持滴注通暢，防止插管折曲、脫落。在護理過程中對上述情況進行了仔細觀察處理，保證了滴注的順利進行。

持續負壓吸引：患者直腸窩處有一引流管接負壓吸引器，待分泌物少，5～7天拔除引流管，引流期間保持引流通暢，防止引流管脫落。

應幫助患者學會出院后的自我護理。注意日常平衡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便成形，培養規律排便的習慣?；颊咭挛镆獙捤?、柔軟，避免緊身衣褲，以免壓迫，摩擦造口，影響血液循環。通過實施嚴格合理的護理，將不便減少到最低程度，使患者盡早康復。