滌痰通竅法治療小兒支氣管哮喘60例臨床觀察

關(guān)鍵詞 小兒支氣管哮喘 滌痰通竅法 臨床觀察

小兒支氣管哮喘是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，據(jù)國(guó)內(nèi)部分地區(qū)調(diào)查，發(fā)病率為0.5%～2%。本病在春秋兩季的發(fā)病率較高，常反復(fù)發(fā)作，每因氣候聚變而誘發(fā)，病程越長(zhǎng)，對(duì)患兒機(jī)體的影響則越大。

支氣管哮喘是一種小兒常見(jiàn)、多發(fā)性疾病。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的哮證、喘證范疇。哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲、呼吸急促困難為特征。病理因素以痰為主，因痰伏于肺，遇感誘發(fā)。因失治誤治，或因邪盛正虛，致使病情遷延日久，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。本文通過(guò)對(duì)60例支氣管哮喘患兒的中醫(yī)藥對(duì)照治療的臨床觀察，采用滌痰通竅法治療本病，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

60例支氣管哮喘患兒，病程均在>1年。男25例，女35例；按門(mén)診順序隨機(jī)分成兩組。治療組30例，其中男12例，女18例；年齡3～14歲，平均7.3歲；對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡4～14歲，平均8.1歲。兩組年齡、性別、病情基本一致，具有可比性。

治療方法：治療組用自擬滌痰通竅方治療。基本方：炙麻黃，炙桑皮，葶藶子，杏仁，天竺黃，蒼耳子，辛荑，白蘚皮，地龍，旋覆花。咳甚者加川貝，紫菀，款冬花；納差，痰多者加萊菔子，神曲；咽紅者加射干、白僵蠶。對(duì)照組采用小青龍湯治療。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：哮喘平息，聽(tīng)診兩肺哮鳴音消失；②好轉(zhuǎn)：哮喘減輕，聽(tīng)診偶聞哮鳴音；③未愈：哮喘發(fā)作癥狀無(wú)改善。

結(jié) 果

治療組30例，治愈18例，好轉(zhuǎn)11例，未愈1例，有效率96.7%。對(duì)照組30例，治愈13例，好轉(zhuǎn)11例，未愈6例，有效率為80.90%。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩者有顯著性差異（P＜0.05）。

例1：患者，女，8歲，2005年10月12日初診。患兒4年前因患感冒后突發(fā)呼吸困難，咳嗽，喘息，被診斷為支氣管哮喘，經(jīng)抗炎及激素治療后，癥狀得以緩解。而后每逢季節(jié)變更時(shí)即發(fā)作咳喘，發(fā)作時(shí)常需要激素治療，癥狀方可緩解。此次就診因3天前受寒后，于當(dāng)晚發(fā)作咳嗽、氣喘不能平臥，經(jīng)西藥治療效果不佳，而來(lái)本所求治，證見(jiàn)咳嗽，氣促，口唇略紺，鼻塞，苔薄膩脈細(xì)滑數(shù)。聽(tīng)診兩肺呼吸音粗，布滿哮鳴音。即予本方加萊菔子、紫菀、川貝、款冬花、鵝管石，共3劑。約于當(dāng)日下午1：00時(shí)服藥，至當(dāng)晚5：00時(shí)服第2煎時(shí)，氣急漸平，已能平臥，但咳嗽不止，次日氣急平，咳嗽瘥，兩肺聽(tīng)診哮鳴音明顯減少，3天后見(jiàn)患兒精神好轉(zhuǎn)，氣急平，偶有咳嗽，聽(tīng)診兩肺呼吸音略粗，哮鳴音消失。再予原方3劑后，病告痊愈。

討 論

筆者根據(jù)多年的臨床觀察，認(rèn)為哮喘的發(fā)病，在發(fā)病前往往出現(xiàn)鼻咽部的變化。依據(jù)中醫(yī)理論，肺主氣，司呼吸，開(kāi)竅于鼻，且兩者在生理、病理上具有非常密切的關(guān)系。一旦外邪侵襲，鼻咽部首當(dāng)其沖，故鼻竅不利常為哮喘發(fā)作的誘因。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，認(rèn)為本病主要是炎性細(xì)胞脫落阻塞氣道所致。因此在治療上采取整體與局部相結(jié)合，從疏利氣道著手，確立了滌痰通竅為其治療原則。方中麻黃、桑皮、葶藶子以瀉肺滌痰；杏仁、天竺黃以止咳化痰；蒼耳子、辛荑、白蘚皮以疏風(fēng)通竅；旋覆花、地龍降氣解痙平喘。諸藥合用，共奏瀉肺滌痰，通竅平喘，以達(dá)到治喘之目的。且根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，麻黃、僵蠶等祛風(fēng)藥，能抑制過(guò)敏介質(zhì)如組織胺、緩激肽的釋放，而起到抗過(guò)敏反應(yīng)的作用；蒼耳子，辛荑、白蘚皮均具有抗過(guò)敏、消炎和調(diào)節(jié)抗體釋放的效能；白蘚皮、地龍還能改善氣道滲出現(xiàn)象，從而改善通氣功能。由于治療中抓住主要矛盾，切中病機(jī)，對(duì)哮喘恰好起到了針對(duì)性治療的積極作用。

支氣管哮喘以反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，如何防治該病，一直是醫(yī)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本治療采用滌痰通竅法，使得氣道暢通，不但縮短了病程，而且使療效得以穩(wěn)定鞏固，起到了防止復(fù)發(fā)的作用。這與近來(lái)關(guān)于預(yù)防和治療本病注重于消除氣道炎癥異曲同工。臨床觀察結(jié)果表明，本方在治療小兒支氣管哮喘中，無(wú)論從平喘，還是止咳方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，這大概與本方有抗過(guò)敏和調(diào)節(jié)免疫機(jī)制有關(guān)，可見(jiàn)本方具有治療和預(yù)防雙重作用。值得在臨床推廣使用。

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