嚴重開放性損傷VSD 42例治療護理體會

關鍵詞 VSD 護理 開放性 損傷

VSD敷料是白色泡沫型合成敷料，內含有多側孔引流管，敷料成分為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，無刺激性，抗張力強，有良好可塑性、透水性和生物相容性。粘貼薄膜為聚胺甲酸乙酯薄膜，是生物透性薄膜，對皮膚無刺激，同時具有防水和阻止細菌入侵的作用，VSD裝置采用病房中心負壓引流裝置，維持-125～-450mmHg的負壓【sup】［1］【/sup】。本文回顧我院骨科在2006年2月～2011年2月應用VSD技術治療42例嚴重開放性損傷患者，取得了滿意療效，現報告如下。

資料與方法

臨床資料：本組42例患者，男34例，女8例；年齡17～63歲，平均42歲。傷口創面面積3cm×5cm～30cm×50cm。其中車禍外傷28例，機器擠壓傷5例，高空墜落傷6例，糖尿病足3例。外傷合并骨折32例。外傷術后皮膚壞死二期清創5例。

方法：所有患者均在手術室實施徹底清創，有骨折者行骨折內固定或外固定架外固定，根據創面大小和形態，修剪置放VSD敷料，創面較大時可使用多塊VSD敷料，使敷料充分接觸創面。引流管距敷料邊緣不宜超過2mm，敷料面積較大時應置2根或多根引流管，從創緣或正常組織戳孔引出，用生物透性薄膜粘貼嚴密封閉整個創面，將引流管接通無菌負壓引流瓶，即可觀察VSD敷料塌陷變硬。回病房后可接中心負壓（-125～-450mmHg）。

護 理

密切觀察，有效引流：保持持續有效的負壓是治療成功的關鍵。經常巡視病房，觀察VSD敷料是否塌陷、有無大量新鮮血液被吸出、VSD敷料有無隆起及薄膜下是否有液體聚集保持負壓恒定，檢查管路接頭、皮膚皺褶處是否漏氣，負壓表是否維持在-125～-450mmHg。如有異常，即通知醫生及時處理。在護理中，囑患者取合適臥位，仔細觀察，避免壓迫、扭曲、牽拉甚至脫出引流管。對于跨關節部位，可采取必要的制動措施。注意查看引流液的顏色、性質和量，每4小時常規清倒引流液1次，并記錄量、顏色、性質，每天更換吸引瓶，更換前應夾管阻斷壓力，以防引流液逆流。如果引流管堵塞，可用20ml針管自側管抽吸或用生理鹽水反復沖洗直至通暢。

疼痛的護理：創傷及手術均能導致患者明顯疼痛。在護理觀察中要正確評估其疼痛的水平、性質、程度以及影響因素，必要時給予非甾體消炎鎮痛藥等措施以緩解疼痛，分散其注意力，保證其充分的睡眠和休息。

飲食指導：為促進創面愈合，鼓勵患者多攝入高熱量、高維生素、高纖維素易消化的食物，保證每日足夠的熱量攝入。因患者均需臥床，鼓勵患者多飲水。

功能鍛煉：指導患者行局部肌肉的收縮運動，并行遠端關節的功能鍛煉，骶部及髂嵴等受壓部位進行皮膚護理，預防關節僵硬、褥瘡及下肢深靜脈血栓形成。

心理護理：醫護人員要盡量安撫患者的緊張恐懼心理，告知患者有關病情及應用VSD敷料需要注意的事項，以嫻熟的技術取得患者的信任，減輕患者心理壓力。

討 論

徹底清創和換藥是嚴重開放性損傷患者防止感染的基礎。VSD敷料的應用提供了高負壓引流環境，使創面的滲液、壞死組織、細菌等及時徹底地排出，被引流區達到“零積聚”，創面短時間內達到清潔的環境。此項技術代替了傳統的反復清創和換藥，明顯減輕了每天換藥給患者帶來的痛苦，也大大降低了醫護人員的工作強度【sup】［2］【/sup】。同時也減少了患者抗菌藥物的應用，縮短了住院時間，減少了住院費用，減少了藥物不良反應的發生，減輕了患者的經濟負擔。持續的負壓引流可以隨時清除滲液和毒素，減少了機體組織對毒素的重吸收，增加創面局部的血液循環，刺激肉芽組織生長，保證創面的干燥、新鮮。同時創面與外界隔離，降低再污染的危險，控制了細菌感染【sup】［3］【/sup】。應用VSD敷料持續封閉引流5～10天，護理過程中不但要做好負壓封閉引流的護理，也要及時觀察因疼痛、臥床、制動等原因出現的各種護理問題，積極采取應對措施處理，使VSD技術治療骨科嚴重開放性損傷的優勢充分發揮出來，利于肢體創面的愈合。

參考文獻

1 陳巧玲，禤煥霞，黃萍.應用封閉式負壓引流技術治療大面積感染創面的觀察及護理.國際醫藥衛生導報，2006，12（10）:114.

2 袁曉妮，李傳瓊，鄭金紅.應用VSD結合肌皮瓣轉移術修復深度壓瘡的護理［J］.現代護理，2007，13（23）:2167-2168.

3 王學文，范小淘，李偉，等.負壓封閉引流技術在骨科的臨床應用［J］.中國骨與關節損傷雜志，2006，23（7）:583-584.