點(diǎn)穴治療卒中患者吞咽障礙164例療效觀察

摘 要 目的：觀察點(diǎn)穴治療卒中患者吞咽障礙療效。方法：采用點(diǎn)穴手法治療卒中吞咽障礙患者164例，取穴廉泉、廉泉旁、頸部等相關(guān)穴位。結(jié)果：治愈81例，顯效64例，有效19例。結(jié)論：點(diǎn)穴手法治療卒中吞咽障礙取得一定療效，簡(jiǎn)單易行。

關(guān)鍵詞 卒中 吞咽障礙 點(diǎn)穴 療效 觀察

吞咽障礙、嗆咳是急性腦卒中患者常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率為30%～60%，易引發(fā)肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至因痰液阻塞呼吸道導(dǎo)致窒息而危及生命。因此，卒中患者應(yīng)早有計(jì)劃、根據(jù)病情進(jìn)行早期干預(yù)性治療。筆者應(yīng)用點(diǎn)穴的方法治療本病164例，取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2005年8月～2007年8月收治患者164例，以全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》為腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診篩查病例。其中男81例，女83例，年齡42～86歲，病程2天～2年。

治療方法：采用點(diǎn)穴手法治療，取穴廉泉、廉泉旁、頸部等相關(guān)穴位。

飲水測(cè)試評(píng)定方法：患者坐位，飲30ml溫開水。觀察所需時(shí)間和嗆咳情況，一般觀察30秒，按洼田分級(jí)。洼田飲水試驗(yàn)法，將吞咽困難分為5級(jí)，①Ⅰ級(jí)：能順利的一口咽下（5秒內(nèi)）計(jì)0分；②Ⅱ級(jí)：能一次飲完，但＞5秒或2次以上能不嗆咽下，計(jì)2分；③Ⅲ級(jí)：能一次咽下，但有嗆咳，計(jì)4分；④Ⅳ級(jí)：分2次以上咽下，有嗆咳，計(jì)6分；⑤Ⅴ級(jí)：每次飲水均有嗆咳，且吞咽有困難，計(jì)8分。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：飲水試驗(yàn)達(dá)Ⅰ級(jí)；②顯效：飲水試驗(yàn)達(dá)Ⅱ級(jí)；③有效：飲水試驗(yàn)由Ⅳ～Ⅴ級(jí)達(dá)Ⅲ級(jí)者；④無效：為飲水試驗(yàn)無改善者。

結(jié) 果

164例卒中患者吞咽障礙患者治療后臨床療效，見表1。

療效與性別分關(guān)系：本組164例，女性83例，較男性略高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治愈率女性較男性為高，有一定的相關(guān)性，這可能與性別的生理特點(diǎn)有關(guān)。如男性吸煙、飲酒等習(xí)慣以及性格等。

療效與年齡的關(guān)系：本組年齡42～86歲，其治療結(jié)果顯示年齡大的治療效果較差，這可能與身體機(jī)能有關(guān)。

療效與病程長(zhǎng)短的關(guān)系：病程較長(zhǎng)的治療效果差，本組最長(zhǎng)時(shí)間2年，治療未達(dá)痊愈，而最小患者也是患病最短時(shí)間者，經(jīng)2次首發(fā)治療達(dá)痊愈。

討 論

腦卒中后吞咽障礙發(fā)病率高，臨床危害大和治療困難，因而備受廣大神經(jīng)科醫(yī)師的重視。吞咽中的咽的階段是非隨意的一系列反射性生理活動(dòng)，指食物從進(jìn)入咽部到通過食管口括約肌進(jìn)入食管的過程，祖國醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)其歸屬于“喉痹”范疇，因風(fēng)陽上擾，氣血逆亂，痰瘀阻閉，致舌咽氣機(jī)閉塞不通而為病，是吞咽中至關(guān)重要的，也是卒中后影響明顯和點(diǎn)穴治療可以收到顯著療效的環(huán)節(jié)。《針灸資生經(jīng)》云：“廉泉主舌下腫難言，舌縱涎出，……上氣，嘔沫，舌根縮急，下食難。”深刺廉泉可激發(fā)舌咽之經(jīng)氣，通利舌咽。諸穴并用可起到平抑肝陽，通調(diào)氣機(jī)，化痰通絡(luò)，通咽利竅而達(dá)治療之功。從咽部的局部解剖看，點(diǎn)穴及舌根可以分別對(duì)頜舌肌，頜舌骨肌，下頜舌骨肌，莖突舌骨肌和莖突咽肌產(chǎn)生直接的足夠的刺激，可以對(duì)咽上縮肌和咽中縮肌實(shí)現(xiàn)激活麻痹的作用。點(diǎn)頸部穴位，可以分別對(duì)下頜骨肌、頜舌骨肌、莖突舌骨肌和莖突咽肌等縮肌起到治療和恢復(fù)功能的作用。且手法治療簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低，療效肯定，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 全國第四節(jié)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379.

2 王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定表［M］.北京:中國友誼出版公司，2005:217.

3 白晶.不同刺法調(diào)整卒中后吞咽障礙的作用觀察［J］.中國針灸，2007，1（27）:36.

4 Loge mann JA.Dysphagia:Evaluation and treat-ment［J］.Foliaphonatr logop，1995，47:140-164.

表1 164例卒中患者吞咽障礙點(diǎn)穴治療后臨床療效（例）