高血壓腦出血微創清除術觀察與護理40例

摘 要 目的：探討高血壓腦出血患者行微創血腫清除術的觀察與護理措施。方法：采取微創手術治療高血壓腦出血患者40例，進行回顧性分析。結果：40例患者經過微創清除術后經CT掃描，完全清除30例（75.0%），有10例患者有少量殘留。術后肢體有不同程度偏癱8例，植物生存1例，死亡1例。結論：加強高血壓腦出血患者行微創血腫清除術的護理有利于預后。

關鍵詞 高血壓腦出血 微創清除術 觀察與護理

高血壓腦出血是神經科常見病和多發病【sup】［1］【/sup】，具有進展快、病情兇險、術后并發癥多、預后差異大等特點【sup】［2］【/sup】。隨著微創技術的發展和義務人員的大膽嘗試，微創清除術治療高血壓腦出血取得新的進展【sup】［3］【/sup】，本文結合近年來治療的患者40例高血壓腦出血進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年12月～2011年6月收治高血壓腦出血患者40例，男29例，女11例；年齡36～74歲，平均56.9歲；高血壓病史1～25年。影像學診斷：出血位于小腦3例，皮層下15例，例基底節區22例；出血量14～98ml，平均37.5ml。格拉斯哥昏迷評分（GCS）：6～9分24例，10～12分9例，≥13分8例。

微創手術治療方法：均經氣管內插管靜脈復合麻醉【sup】［4］【/sup】。根據CT或核磁共振成像（MRI），擬血腫距皮層最近處或非重要功能區做頭皮直切口4～5cm，開骨窗3cm×3cm。穿刺血腫后，于手術顯微鏡下擴大穿刺點，緩慢清除血腫，嚴密止血。術后采取密切的病情觀察，加強各種管道的護理，積極防治各種并發癥，并給予康復護理和出院指導。

結 果

40例經過微創清除術后經CT掃描，完全清除30例（75.0%），有10例有少量殘留。術后肢體有不同程度偏癱8例，植物生存1例，死亡1例。

護 理

嚴密觀察病情變化：①意識和瞳孔觀察：意識障礙是腦出血的主要癥狀，如術后意識逐漸惡化，為腦受壓的表現；如由昏迷到朦朧或嗜睡狀態，說明病情好轉。要經常觀察瞳孔大小、形態及對光反應，謹防再次腦出血。3天后腦水腫逐漸進入高峰期，瞳孔散大、縮小或不等大，對光反應遲鈍或無反應，均提示病情有變化。如一側瞳孔散大或意識障礙加重，說明有腦出血或腦疝的可能。意識和瞳孔的變化往往早于生命體征的變化【sup】［5］【/sup】。②生命體征觀察：顱內血腫穿刺早期病情變化較快，引流后再出血一般發生在術后24小時內。凡意識障礙加重、呼吸節律改變、術后血壓升高等，應警惕術后再出血或引流管堵塞或顱內壓升高的可能。血壓過高是導致再出血的原因之一，大部分患者術后血壓波動較大，因此測血壓時需做到定時間、定部位、定體位、定血壓計，以保證測量的準確性。若平均動脈壓超過130mmHg或高于基礎血壓，則應降壓處理。對體溫升高患者應做好物理降溫。生命體征的變化可以判斷患者病情輕重程度，認真觀察，及時記錄患者的生命體征，如有異常隨時報告醫生。

心理護理：要洞察患者心理變化，因為患者長期服藥，在經濟、心理、精神上都承受較大壓力，容易產生負性心理情緒，影響治療和康復，特別是對待腦出血后，擔心自己成為植物人或偏癱或死亡，恐懼、焦慮油然而生。護理人員要耐心向患者及家屬解釋，安慰患者，保持良好的心態，積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心和決心，同時避免激動，而再次引發出血。

康復護理：對于高血壓腦出血患者微創清除術后，患者感覺良好，要鼓勵患者盡早對患者進行四肢關節的被動運動，給患者制定鍛煉計劃，讓家屬密切配合，定時給予肢體的按摩和活動，促進血液循環，預防肌肉萎縮。隨著治療增長，鍛煉時間也逐步延長，活動幅度也逐步增加，同時讓患者多交流，多溝通，刺激語言系統，防止語言障礙。

出院指導：告訴患者按時服藥，嚴格控制血壓。定期復查，合理飲食，戒煙酒，保證充足睡眠，科學鍛煉。

討 論

高血壓腦出血是一種高發病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。不等同于腦出血，腦出血又稱腦溢血，系指腦實質內的血管破裂引起大塊性出血所言，約80%發生于大腦半球，以底節區為主，其余20%發生于腦干和小腦。高血壓和動脈硬化是腦出血的主要因素，還可由先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病、感染、藥物、外傷及中毒等所致。

本組研究的目的是探討高血壓腦出血患者行微創血腫清除術的觀察與護理措施。對采取微創手術治療高血壓腦出血患者40例，進行回顧性分析。結果發現，40例患者經過微創清除術后經CT掃描，完全清除30例（75.0%），有10例患者有少量殘留。術后肢體有不同程度偏癱8例，植物生存1例，死亡1例。研究說明，加強高血壓腦出血患者行微創血腫清除術的護理有利于預后。

參考文獻

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