高頻二維及彩色多普勒超聲在診斷下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討高頻二維及彩色多普勒超聲在診斷下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價值。方法：通過高頻二維及彩色多普勒超聲檢查對45例可疑下肢深靜脈血栓患者進行回顧性分析。結(jié)果：股-髂靜脈血栓27例，小腿肌內(nèi)靜脈血栓9例，整個下肢深靜脈血栓6例，腓腸肌與比目魚肌間血腫2例（1例為腘窩囊腫破裂，另1例為跖肌斷裂形成肌間血腫），小腿皮下軟組織水腫1例。結(jié)論：高頻二維及彩色多普勒超聲對診斷下肢深靜脈血栓的準確率較高，具有一定的敏感性和特異性。

關(guān)鍵詞 彩色多普勒超聲 下肢深靜脈血栓 高頻二維

下肢深靜脈血栓是臨床常見病、多發(fā)病，其常見并發(fā)癥為肺動脈栓塞及深靜脈血栓所致的靜脈瓣膜功能不全。下肢深靜脈血栓形成的檢查方法主要包括靜脈造影-有創(chuàng)性，放射性核素和彩色多普勒超聲檢查-無創(chuàng)性。目前，高頻二維及彩色多普勒超聲以其快捷，準確，無創(chuàng)等特點已越來越為臨床醫(yī)生所接受。

資料與方法

2009～2011年收治可疑下肢深靜脈血栓患者45例，男32例，女14例，年齡21～76歲，平均49歲。病程8小時～1年不等，患者有不同程度的患肢腫脹疼痛，肢體活動受限，多數(shù)患者有外傷史及長期臥床病史。

儀器和方法：使用東芝8000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：3.5～5.0MHz凸陣探頭及5.0～10MHz線陣探頭?；颊呷⊙雠P位及俯臥位，自上探查髂靜脈，股靜脈，向下探查腘靜脈，脛后靜脈及小腿腓腸肌靜脈叢。通過高頻二維聲像圖觀察靜脈管腔內(nèi)回聲，靜脈管壁內(nèi)膜厚度，加壓探頭觀察管腔是否被壓扁，消失，彩色多普勒血流圖可觀察靜脈內(nèi)血流充盈情況。

結(jié) 果

45例可疑下肢深靜脈血栓患者，確診為下肢深靜脈血栓者42例，左下肢28例，右下肢13例，雙下肢1例，急性血栓13例，亞急性血栓23例，數(shù)月或數(shù)年后形成慢性血栓及部分血栓再通6例。股-髂靜脈血栓27例-中央型血栓，小腿肌內(nèi)靜脈血栓9例（包括腘靜脈，脛后靜脈及小腿腓腸肌靜脈叢），周圍型血栓，整個下肢深靜脈血栓6例-混合型血栓。45例可疑下肢深靜脈血栓中2例為腓腸肌與比目魚肌間血腫，另1例為小腿皮下軟組織水腫。

42例下肢深靜脈血栓高頻二維聲像圖表現(xiàn)：急性期血栓多表現(xiàn)為靜脈管腔明顯增寬，管腔內(nèi)充滿均勻?qū)嵸|(zhì)性低回聲，靜脈管壁多無增厚，與血栓界限清晰；慢性期血栓回聲偏強，其回聲強度與病程呈正比，靜脈管壁增厚，與血栓界限不清。彩色多普勒聲像圖表現(xiàn)：急性期血栓完全閉塞者多普勒顯示未見血流信號，不全閉塞者可見血流充盈缺損，或僅見周邊窄條樣血流信號；慢性期血栓多普勒多表現(xiàn)為血栓內(nèi)篩狀血流信號，或邊緣縫隙狀血流信號，行乏式試驗部分病例可檢測到持續(xù)時間較長的靜脈瓣返流，標志著靜脈瓣功能受損。2例腓腸肌與比目魚肌間血腫，1例小腿皮下軟組織水腫，均表現(xiàn)為小腿腫脹，疼痛，臨床表現(xiàn)與周圍型下肢深靜脈血栓極為相似，腓腸肌與比目魚肌間血腫表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌間長條形液性暗區(qū)，多普勒超聲未見血流信號，但凸陣探頭掃查于深層可見與動脈伴行的深靜脈回聲，另外腘窩囊腫破裂形成的肌間血腫既往多有腘窩囊腫病史，探查到肌間血腫同時腘窩囊腫消失，跖肌斷裂形成的肌間血腫多有外傷史。小腿皮下軟組織水腫多表現(xiàn)為皮下脂肪層增厚，回聲不均，致小腿腫脹。

討 論

下肢深靜脈血栓是臨床常見病多發(fā)病，是四肢血管疾病中的常見疾病，多見于手術(shù)外傷，產(chǎn)后及長期臥床患者，其致病原因主要有3大因素，血液高凝狀態(tài)，靜脈血流滯緩及靜脈血管壁的損傷【sup】［1］【/sup】。下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)多為下肢水腫，如影響到下肢深靜脈瓣功能則表現(xiàn)為下肢靜脈曲張，以及靜脈淤滯所致的皮膚色素沉著，濕疹性皮炎等，下肢深靜脈血栓較嚴重并發(fā)癥栓子脫落形成肺栓塞，因此快捷準確診斷下肢深靜脈血栓形成對指導(dǎo)臨床治療至關(guān)重要。下肢深靜脈血栓發(fā)生于左下肢較有下肢多見，原因多由于髂-股靜脈在通過股管過程中前方有腹主動脈，腹股溝韌帶壓迫，而右髂總動脈在跨越左髂總靜脈時，對左髂總靜脈也會造成不同程度的壓迫，從而影響左下肢靜脈回流。下肢深靜脈血栓在疾病發(fā)展的不同時期，其二維及彩色多普勒聲像圖特征也有所不同，急性期血栓表現(xiàn)為栓塞部位靜脈管腔內(nèi)徑增寬，管腔內(nèi)充滿實質(zhì)性低回聲，加壓探頭，管腔不變形，形成血栓靜脈內(nèi)無血流信號通過；亞急性血栓，靜脈管腔正?；蚵栽鰧挘ㄈo脈內(nèi)充滿偏強回聲，探頭加壓不變形，CDFI可見邊緣少許血流信號；慢性期血栓，栓塞靜脈管腔內(nèi)徑正?；蚱。瑑?nèi)充滿中等高回聲，管壁增厚毛糙與不均質(zhì)高回聲血栓間無明顯分界，有些病例聲像圖無法探查靜脈管腔結(jié)構(gòu)，僅見長條樣高回聲與下肢深動脈伴行，邊緣可見點狀血流信號，可見遠端側(cè)支形成。值得注意的是，周圍型下肢深靜脈血栓還須與小腿肌間血腫，小腿皮下軟軟組織水腫鑒別，肌間血腫一般呈梭形，沒有管道樣結(jié)構(gòu)，其走形方向沿著肌間紋理及肌肉間隙走形，下肢淋巴水腫聲像圖特征多表現(xiàn)為皮下脂肪與肌層交界處軟組織成水腫狀態(tài)，病變肢體遠端常有反應(yīng)性淋巴結(jié)增生，靜脈系統(tǒng)無異常改變【sup】［2，3］【/sup】。

綜上所述，高頻二維及彩色多普勒超聲，在診斷下肢深靜脈血栓中具有很高的敏感性，可為臨床提供可靠的客觀依據(jù)，已越來越為臨床醫(yī)師所接受。

參考文獻

1 陳灝珠，主編.實用內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1616-1617.

2 武心萍，陸軍，周光禮.超聲檢查在四肢淋巴性水腫病變診斷中的研究［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2000，16（8）:685.

3 袁宇，尹彥玲.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的應(yīng)用價值［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15（5）:545-546.