一起由蠟樣芽孢桿菌引起的食物中毒調(diào)查報告

摘 要 2007年8月29日，東豐縣某中學(xué)食堂發(fā)生一起由蠟樣芽孢桿菌引起的食物中毒事件，共有患者45人，其中男學(xué)生20人、女學(xué)生25人；年齡13～15歲；其中33人惡心、29人腹痛、19人腹瀉、12人頭暈、7人嘔吐，最短潛伏期約3小時，最長潛伏期13小時，發(fā)病呈單峰型分布。中毒餐次確定為2007年8月28日晚餐。根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗室檢測，依據(jù)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則，確定本次食物中毒為蠟樣芽孢桿菌食物中毒。

關(guān)鍵詞 蠟樣芽孢桿菌 食物中毒

蠟樣芽孢桿菌是食物中毒中較常見的致病菌，在我國細(xì)菌性食物中毒中居第3位，蠟樣芽孢桿菌食物中毒的發(fā)生季節(jié)性明顯，通常以夏、秋季6～10月最高，引起食物中毒所涉及的食品種類較多，主要以剩米飯、米粉最常見。

基本情況

2007年8月29日晚21：00，東豐縣某中學(xué)4名住宿生在本校食堂吃過晚飯3小時后，相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈等癥狀，值班老師當(dāng)即將此4名學(xué)生送往東豐縣醫(yī)院就診，于30日凌晨5時出院回學(xué)校正常上課。在30日上午學(xué)校將45名有輕微癥狀的學(xué)生分三批陸續(xù)送往縣中醫(yī)院、縣醫(yī)院就診（其中包括29日晚到縣醫(yī)院就診的4名學(xué)生），在縣醫(yī)院就診6人、在縣中醫(yī)院就診39人，兩醫(yī)院均初步診斷為疑似食物中毒。

衛(wèi)生學(xué)調(diào)查情況

該中學(xué)食堂取得了“衛(wèi)生許可證”，食品生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)境、場所基本符合衛(wèi)生要求、食品從業(yè)人員共7人。

8月29日晚餐食譜：主食為米飯、副食為蒜泥茄子、尖椒土豆片、尖椒干豆付、排骨白菜湯。據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場對發(fā)病學(xué)生調(diào)查反映說：當(dāng)晚米飯有異味、副食有中午所剩的排骨白菜湯、魚燉豆腐、熘魚段等。

衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場檢查中學(xué)食堂，發(fā)現(xiàn)存在下列問題：食品從業(yè)人員2名未取得健康證明；廚房內(nèi)無封閉式餐飲具保潔柜；冰箱內(nèi)食品生、熟混亂堆放在一起；廚房內(nèi)四個菜板無生、熟標(biāo)識；廚房內(nèi)無防蠅設(shè)施（紗窗、紗門）。

衛(wèi)生監(jiān)督人員現(xiàn)場采集剩余食品樣品4種，有浸過的大米、大米飯、醬茄子、小白菜粉條大骨頭湯；采集餐飲具樣品四種，有刀、切生和熟食品的菜板、餐盤、飯盆；采集當(dāng)日晚飯留在冰箱內(nèi)的剩余食品兩種，有醬茄子、小白菜粉條大骨頭湯。

流行病學(xué)調(diào)查

截至8月30日上午11：00，東豐縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院共收治四中學(xué)生45人，其中男學(xué)生20人，女學(xué)生25人；年齡13～15歲；其中33人惡心，29人腹痛，19人腹瀉，12人頭暈，7人嘔吐；其中45人進(jìn)食米飯（有異味、發(fā)黏），28人進(jìn)食蒜茄子，19人進(jìn)食魚燉豆腐，16人進(jìn)食小白菜排骨湯，8人進(jìn)食尖椒干豆腐，22人進(jìn)食尖椒土豆片，5人進(jìn)食熘魚段；發(fā)病最早的為29日晚21：00，距就餐時間3小時30分；發(fā)病最晚為30日早7：10，距就餐時間13小時40分。有明顯急性胃腸道癥狀和體癥的共19人，其中7人同時出現(xiàn)腹瀉、漚吐癥狀，且腹瀉次數(shù)4～5次，其他12人只出現(xiàn)腹瀉癥狀，腹瀉次數(shù)1～2次。

實(shí)驗室檢驗

采集食物樣品6份共3100g，物品樣品4種。檢測項目：致病菌、菌落總數(shù)、大腸菌群。檢測結(jié)果：留樣小白菜骨頭湯與冰箱內(nèi)小白菜骨頭湯均檢出蠟樣芽孢桿菌。其他食物樣品未檢出致病菌，物品樣品菌落總數(shù)正常，大腸菌群陰性。

臨床診斷與治療

東豐縣醫(yī)院、中醫(yī)院兩所醫(yī)完臨床診斷結(jié)果均為急性胃腸炎，疑似食物中毒。

用藥情況：5%葡萄糖250ml、西咪替丁2支、654～25mg靜脈注射，慶大霉素12萬U、生理鹽水250ml靜脈注射，瀉痢停（按說明口服），胃樂新（3次/日、1袋/次、口服），注意隨診。

分 析

蠟樣芽孢桿菌中毒的發(fā)生原因多為剩飯用熱水或菜湯泡；油炒飯；剩飯未經(jīng)任何加熱處理直接摻入新飯中；新飯即將做好時，將剩飯倒在新飯上面或埋在其中等等，都不能使剩飯充分加熱，未能殺死蠟樣芽孢桿菌，以致食后引起中毒。蠟樣芽孢桿菌食物中毒時，引起中毒的食品大多無腐敗變質(zhì)現(xiàn)象，除米飯有時微有發(fā)黏、入口不爽或稍帶異味外，大多數(shù)食品的感官性狀正常。這與現(xiàn)場流調(diào)中毒學(xué)生、廚師詢問筆錄中描述當(dāng)晚食用米飯性狀完全符合。

結(jié) 論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗室檢驗結(jié)果，按《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》規(guī)定，判定此次食物中毒為蠟樣芽孢桿菌所引起的細(xì)菌性食物中毒事件，造成中毒食品為小白菜骨頭湯及米飯。