治療宮頸柱狀上皮移位270例臨床分析

摘 要 目的：探討應(yīng)用LEEP刀和波姆光治療子宮頸上皮移位的臨床療效。方法：2009～2011年應(yīng)用LEEP刀和波姆光治療子宮頸上皮移位270例，經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前抗炎治療，于月經(jīng)干凈2～7天進行治療，術(shù)后保健等。結(jié)果：術(shù)后2～3個月復(fù)查，療效確切，治愈率高。兩種治療方法均有明顯療效，Ⅰ度、Ⅱ度治愈率100%，Ⅲ度LEEP刀為97.8%，波姆光為95.3%，從外觀看LEEP刀治療后宮頸表面光滑紅潤；波姆光治療后宮頸表面光滑灰白。結(jié)論：臨床觀察取得滿意效果，LEEP刀治愈率高達(dá)到97.8%，效果明顯，副作用小，操作簡單，患者容易接受。

關(guān)鍵詞 LEEP刀 波姆光 宮頸上皮移位 治愈率

宮頸上皮移位亦稱子宮頸糜爛，宮頸柱狀上皮因抗感染能力差，宮頸經(jīng)常受性交、分娩、宮腔操作的損傷，宮頸上皮移位宮頸非常容易被各種病原微生物的感染。常表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈黏液膿性，分泌物刺激可引起外陰瘙癢及燒灼感，或下腹及腰骶部疼痛，墜脹感，嚴(yán)重感染可引起接觸性出血或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變。我院近2009～2011年采用LEEP刀、波姆光治療宮頸柱狀上皮移位宮頸炎取得滿意效果。現(xiàn)將我院治療270例宮頸炎患者，采用兩種方法總結(jié)分析如下。

資料和方法

一般資料：2009年1月～2010年12月宮頸柱狀上皮移位患者270例，年齡20～51歲，移位面積分為Ⅲ度；Ⅰ度移位柱狀上皮覆蓋宮頸面積1/3；Ⅱ度移位柱狀上皮覆蓋宮頸面積1/3～2/3；Ⅲ度移位柱狀上皮覆蓋宮頸面積-2/3以上。2009年1月～2009年12月采用波姆光治療，2010年1月～2010年12月采用LEEP刀治療。

具體情況，見表1、2。

表2 波姆光和LEEP刀治療具體情況（例）

宮頸上皮移位根據(jù)深淺可分以下類型：①單純型：表面為單層柱狀上皮覆蓋，表面平坦。②顆粒型：上皮過度增生并伴有間質(zhì)增生，表面凸凹不平，宮頸伴有肥大。③乳突狀：間質(zhì)增生顯著，表面不平更加顯著，呈乳突樣。宮頸肥大。

治療評價：①痊愈：宮頸光滑，宮頸表面為鱗狀上皮覆蓋，宮頸表面無膿性黏液覆蓋，自覺癥狀消失。②有效：宮頸柱狀上皮移位面積明顯縮小，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或移位程度由深變淺。③無效：治療后，移位面積或深淺度無變化，癥狀無改善。

宮頸表面外觀，紅潤彈性好，與正常組織無差別；灰白，能分辨治療后術(shù)痕。

術(shù)前準(zhǔn)備。婦檢，陰道鏡檢查，TCT夜基細(xì)胞檢查，必要時宮頸組織活檢，分泌物常規(guī)檢查，性傳播疾病的病原體、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體針對性病高危人群。

術(shù)前治療：根據(jù)上述檢查結(jié)果，針對病因?qū)﹃幍姥缀图毙詫m頸炎行全身抗炎治療及局部治療。

治療時間：月經(jīng)干凈3～7天。

治療方法：波姆光使用武漢中旗電子有限責(zé)任公司生產(chǎn)ZQ-108A型功率調(diào)至10，距離糜爛面0.5cm照射，超出糜爛面0.3cm至微黃。使用北京貝林電子公司生產(chǎn)的DGD-300C-2型LEEP刀治療議，按常規(guī)操作規(guī)范進行。單純型單層柱狀上皮移位，以球形治療儀熨燙至微黃超出正常組織1～2mm，功率40W電凝。顆粒型和乳突型上皮移位電切功率40～50W，切除厚度2～3mm，面積超出正常組織2mm。

術(shù)后注意事項：①術(shù)后陰道內(nèi)水樣分泌物增多，先黃水后血水，1～2周結(jié)痂脫落可有少量陰道流血。②術(shù)后禁止性生活及盆浴2個月。③術(shù)后預(yù)防感染。④術(shù)后2～3個月復(fù)查。

結(jié) 果

術(shù)后2～3個月復(fù)查，患者自覺癥狀消失或明顯減輕，療效確切，治愈率高。具體情況：從表3可以看出，兩種治療方法均有明顯療效，Ⅰ度、Ⅱ度治愈率100%，Ⅲ度LEEP刀為97.8%，波姆光為95.3%，從外觀看LEEP刀治療后宮頸表面光滑紅潤；波姆光治療后宮頸表面光滑灰白。見表3。

并發(fā)癥：LEEP刀治療上皮移位術(shù)中出血，經(jīng)處理一般不超過20ml 1例陰道壁燙傷，與操做者熟練程度有關(guān)，術(shù)后結(jié)痂脫落出血和下腹部不適宮頸外口狹窄無顯著差異（P＜0.05）。見表4。

討 論

從表1可以知道，宮頸上皮移位好發(fā)20～40歲，與性生活活躍有關(guān)，從表2可以知道我們治療Ⅱ～Ⅲ度宮頸上皮移位比例高，Ⅰ度宮頸上皮移位無臨床癥狀，可是生理性，不必治療。

宮頸柱狀上皮移位容易感染，形成宮頸炎、宮頸肥大、宮頸囊腫、宮頸息肉等。患者常表現(xiàn)分泌物增多，膿性，上行感染可發(fā)生子宮頸管炎、子宮內(nèi)膜炎。合并HPV感染可誘發(fā)宮頸癌的發(fā)生。積極治療宮頸上皮移位對防止女性生殖器官炎癥有重要意義。

在臨床工作中，藥物治療宮頸上皮移位和并感染很有限，重癥者很難治愈。局部上藥時間長患者不易堅持，上藥一段時間內(nèi)白帶性狀有所改善，停藥后柱狀上皮細(xì)胞再次感染，形成宮頸炎，長期炎癥刺激宮頸間質(zhì)細(xì)胞增生，和炎細(xì)胞浸潤，形成宮頸肥大。

我們采用LEEP刀/波姆光治療子宮頸上皮移位，治愈率分別為97.8%和95.3%，從表3可以看出治愈率LEEP刀高于/波姆光治療方法，LEEP刀術(shù)后宮頸紅潤、無瘢痕，操作簡單、安全可靠。極大減輕患者痛苦，取得較好社會效益和經(jīng)濟效益，深受廣大手術(shù)者的歡迎。

表1 波姆光和LEEP刀治療（例）

表3 兩種方法治療情況［例（%）］

表4 兩種方法治療術(shù)中術(shù)后情況