腋臭術(shù)后3種包扎方法分析比對(duì)

摘 要 目的：分析小切口腋臭術(shù)后3種包扎方法對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響，探討合理的包扎方法。方法：采用縫合打包加壓包扎、彈力繃帶“8”字加壓包扎及低過敏彈力膠帶加壓包扎等3種方法處理148例腋臭術(shù)后患者，隨訪6～12個(gè)月，以血腫、切口感染、皮片壞死和包扎瘢痕等作為觀察指標(biāo)分析不同包扎方法對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響。結(jié)果：縫合打包組出現(xiàn)術(shù)后血腫3例3側(cè)，切口感染2例2側(cè)，皮片壞死1例1側(cè)，18例26側(cè)留有明顯打包縫合線瘢痕；彈力繃帶“8”字包扎出現(xiàn)術(shù)后血腫4例4側(cè)，切口感染1例1側(cè)，無皮片壞死，26例40側(cè)因繃帶勒痕出現(xiàn)瘢痕；低過敏彈力膠帶包扎組出現(xiàn)術(shù)后血腫1例1側(cè)，無切口感染，無皮片壞死和瘢痕。低過敏彈力膠帶包扎組與縫合打包組、彈力繃帶“8”字包扎組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：低過敏彈力膠帶加壓包扎方法可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞 腋臭 包扎方法 并發(fā)癥

小切口手術(shù)是目前治療腋臭最常用的手術(shù)方法。2008年2月～2010年8月收治腋臭患者148例，均采用小切口皮下修剪技術(shù)完成手術(shù)，術(shù)后分別采用縫合加壓打包包扎、彈力繃帶“8”字包扎及低過敏彈力膠帶包扎，隨訪6～12個(gè)月，并對(duì)3種包扎方法進(jìn)行比對(duì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者148例，男36例，女112例。年齡15～43歲，平均24.6歲。其中術(shù)后縫合打包包扎38例76側(cè)，彈力繃帶“8”字包扎62例124側(cè)，低過敏彈力膠帶包扎48例96側(cè)。

術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查血常規(guī)及出凝血時(shí)間，腋毛區(qū)剃除腋毛備皮。

手術(shù)方法：碘伏常規(guī)消毒、鋪單。視腋毛分布，亞甲藍(lán)標(biāo)記腋下皺壁2～3cm長順紋切口及需清除大汗腺范圍。1%利多卡因20ml和1:20萬腎上腺素做局部真皮下浸潤麻醉，等待7～8分鐘使腎上腺素起效。切開皮膚，銳性潛行剝離至標(biāo)記范圍。翻轉(zhuǎn)皮瓣，以指腹頂住皮瓣，直視下眼科小剪刀清除大汗腺，盡量不破壞正常皮下脂肪，按全厚皮片的脂肪剪除法操作。徹底清除大汗腺后，鹽水沖洗創(chuàng)面，電凝止血，切除切口緣1～2mm皮膚，5-0絲線縫合。縫合打包組于創(chuàng)面四周縫合數(shù)針，無張力結(jié)扎，多加棉墊后加壓打包，按植皮打包方法操作，外用繃帶固定；彈力繃帶“8”字包扎組無菌紗布?jí)浩绕ぐ晔蛊渚o貼皮下組織，外用彈力繃帶“8”字加壓包扎；低過敏彈力膠帶包扎組術(shù)區(qū)覆蓋無菌紗布后使用低過敏彈力膠帶加壓粘貼。3組患者均囑雙上肢制動(dòng)，口服消炎3天，術(shù)后3天復(fù)診，術(shù)后10～12天拆線。

結(jié) 果

術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，縫合打包組出現(xiàn)術(shù)后血腫3例3側(cè)，切口感染2例2側(cè)，皮片壞死1例1側(cè)，18例26側(cè)留有明顯打包縫合線瘢痕；彈力繃帶“8”字包扎組術(shù)后血腫4例4側(cè)，切口感染2例2側(cè)，無皮片壞死，26例40側(cè)因繃帶勒痕出現(xiàn)紅腫、瘀痕、水皰及瘢痕；低過敏彈力膠帶包扎組術(shù)后血腫1例1側(cè)，無切口感染，無皮片壞死，無皮膚不良反應(yīng)。組間比較用X【sup】【/sup】2檢驗(yàn)，縫合打包組和彈力繃帶“8”字包扎組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）；低過敏彈力膠帶包扎組與縫合打包組、彈力繃帶“8”字包扎組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異（P＜0.05）。

討 論

自開展手術(shù)治療腋臭以來，先后采用多種術(shù)式，如腋臭切除術(shù)后皮膚回植術(shù)、梭形切除Z改形術(shù)、腫脹抽吸術(shù)、微創(chuàng)皮下搔刮術(shù)及小切口皮下修剪術(shù)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)我們最終選擇小切口皮下修剪術(shù)為常規(guī)術(shù)式。小切口皮下修剪術(shù)能充分祛除淺筋膜以上的大汗腺組織，形成全厚皮瓣，兩個(gè)切口中間橋狀連接成雙蒂皮瓣，兩側(cè)有血液供應(yīng)。切口在腋窩皺襞內(nèi)，瘢痕隱蔽，治療腋臭徹底，并發(fā)癥少【sup】［1～3］【/sup】。比較3組術(shù)后處理加壓包扎方法，用低過敏彈力膠帶包扎的效果確切，并發(fā)癥少，對(duì)皮膚不良刺激少，患者耐受良好。①縫合打包組：創(chuàng)面四周縫合數(shù)針加壓打包法需要額外的縫合6～8針，增加了手術(shù)操作過程，延長手術(shù)時(shí)間。縫合需要貫穿腋筋膜層，這就增加了創(chuàng)面出現(xiàn)血腫的概率。縫線加壓打包，會(huì)形成切割線的印痕及線結(jié)反應(yīng)，短期內(nèi)有的病例較明顯，半年后線結(jié)反應(yīng)和皮瓣的色素沉著減輕，但仍有形成點(diǎn)狀增生性瘢痕的個(gè)例。術(shù)后觀察創(chuàng)面不方便，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫。包扎后外觀臃腫，患者普遍反映耐受差。②彈力繃帶“8”字包扎組：彈力繃帶“8”字加壓包扎法應(yīng)用廣泛。缺點(diǎn)是包扎的彈力繃帶周緣會(huì)卷起，并磨擦周圍皮膚引起接觸性皮炎，出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢，嚴(yán)重者出現(xiàn)瘀斑、水皰甚至破潰。彈力繃帶“8”字包扎法包扎不確切，我們?cè)谂R床經(jīng)常碰見術(shù)后患者復(fù)診時(shí)繃帶壓迫的位置偏移，甚至松解。這就增加了出現(xiàn)血腫、皮片壞死的可能性。③低過敏彈力膠帶包扎組：低過敏彈力膠帶寬10cm，剪成約長25cm共6條。使用時(shí)將膠帶加壓黏貼固定于肩部，3條膠帶分別固定于腋部敷料的內(nèi)側(cè)、外側(cè)及中間，像疊瓦狀牢牢固定，避免術(shù)區(qū)紗布移位。患者常規(guī)術(shù)后3天、6天各復(fù)診1次，6天后敷料覆蓋。在使用48例術(shù)后患者未發(fā)現(xiàn)有因過敏引起的皮炎、瘀痕及水皰等，包扎后患者能很好的耐受。本組患者使用低過敏彈力膠帶后僅出現(xiàn)1例1側(cè)血腫，術(shù)后3天復(fù)診時(shí)，發(fā)現(xiàn)皮瓣下有波動(dòng)感，用20ml注射器穿刺，抽出暗紅色血行液體4ml，處置后仍用彈力膠帶加壓包扎，術(shù)后6天復(fù)診時(shí)無血腫，皮瓣愈合良好。分析這組低并發(fā)癥率的原因?yàn)榈瓦^敏彈力膠帶粘貼牢固，不易使壓迫的紗布移位，使傷口能Ⅰ期愈合。精細(xì)的手術(shù)對(duì)降低腋臭術(shù)后并發(fā)癥的減少是必不可少的，牢固的術(shù)后包扎及正確的術(shù)后處理更為重要。低過敏彈力膠帶加壓包扎方法可有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

1 白永晟，周春英，周東超.薄皮瓣法手術(shù)治療腋臭的常見并發(fā)癥分析.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2008，7（3）:173-174.

2 羅金剛，鄭緒蓮，梅長松，鄭緒珠.改良的順腋紋小切口法腋臭根治術(shù).中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（11）:1497-1498.

3 楊亞東，黃應(yīng)霞，魯元?jiǎng)偅R洋.單純大汗腺清除術(shù)治療腋臭368例回顧性研究.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（5）:518-519.