婦科腹腔鏡術后并發癥68例的觀察及護理

關鍵詞 腹腔鏡 手術后并發癥 護理

隨著醫學科學技術的不斷發展，腹腔鏡在臨床中應用越來越廣泛。婦科腹腔鏡手術具有創傷小、切口小、術后患者痛苦少、恢復快、住院時間短等優點，已逐漸代替開腹手術，使更多的患者愿意接受腹腔鏡手術治療。通過觀察統計術后出現的并發癥，積極采取有效的措施，取得了滿意的結果。現將護理體會介紹如下。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2009年6月收治行腹腔鏡手術的患者90例，年齡18～69歲。其中卵巢腫瘤26例，異位妊娠18例，輸卵管積水8例，子宮肌瘤38例（子宮全切術26例，子宮肌瘤剝除術12例）。

手術方法：90例患者經充分術前準備后送入手術室，行氣管插管全身麻醉，按腹腔鏡常規進行腹腔內充氣、置鏡，根據病情實施相應手術。手術時間120～180分鐘，術后均安全返回病房。

并發癥的觀察及護理

穿刺孔出血：穿刺孔出血主要表現為切口滲血，如為腹壁小血管損傷并向腹腔出血可引起較大量出血。腹腔鏡患者術后回病房時，要查看臍孔、左右下腹部及恥上點處切口有無滲血，不能因腹部無大傷口而忽略對腹部切口的觀察。發現敷料滲濕者，及時給予更換，并加壓包扎，必要時可在穿刺孔處縫合1針止血。

呼吸道感染：表現為術后咽喉疼痛、咳嗽、痰多等癥狀，協助患者叩拍背部，6小時后護士應鼓勵患者下床活動。必要時遵醫囑給予地塞米松針10mg、慶大霉素針16萬U、糜蛋白酶4000U霧化吸入，2次/日。

腹脹及肩背酸脹：充氣式腹腔鏡手術因術中所用氣體、手術體位及手術時間的關系，患者有不同程度的腹脹及肩背酸脹。為了減輕腹脹和肩背酸脹，術中患者給予高流量吸氧，維持血氧飽和度在100%，術后繼續吸氧在6小時以上，給予肩背部及肋部按摩，每次3～5分鐘，3次/日，持續2～3天。麻醉清醒后囑患者做深而慢的呼吸，每次3～5分鐘，3次/日，持續2～3天。術后采用頭低腳高位，使下腹部和下肢抬高15°～30°，持續2～3天。鼓勵患者術后4～6小時在床上翻身、活動四肢，并盡可能早期下床活動，適當增加青菜、水果等纖維素的攝入量，避免術后腹脹發生。同時禁食牛奶、甜食、雞蛋、豆制品等食物，以免引起腸脹氣。有研究表明，腹腔鏡術后殘余腹腔內的CO【sub】2【/sub】最多持續7～9天，平均2.6天。頭低腳高位利用重力的原理使殘留的CO【sub】2【/sub】上升聚集于盆腔，減少了對膈神經的刺激，從而減少術后肩背部和肋部的疼痛。術后吸氧能增加組織血氧含量，促進O【sub】2【/sub】和CO【sub】2【/sub】交換，減少碳酸對膈神經繼續刺激，能有效緩解患者腹脹及肩背酸脹【sup】［1，2］【/sup】。

切口感染：腹腔鏡手術極少有感染發生，多數感染僅限于穿刺處皮膚。導致感染的原因可能與含有醛類的手術器械有關，使用前消毒液沒有用生理鹽水徹底沖洗干凈，殘存的消毒液可使穿刺處創面產生化學性炎癥，延遲切口愈合。同時因穿刺鞘擠壓時間過長，引起切口周邊皮膚損傷、缺血壞死。

胃腸道反應：術后惡心、嘔吐是常見的麻醉后反應，待麻醉作用消失后即可停止。也可因術后的藥物影響。術后6小時給予患者飲食指導，可進流食，如米油、面湯等，但避免吃牛奶、豆漿、甜品等食物，以免出現腸脹氣，肛門排氣后給予半流質，少量多餐。術后第2天根據情況給予軟食。惡心、嘔吐劇烈者遵醫囑給予藥物治療。

引流管：術后留置引流管可將盆腔內殘留的沖洗液、血液以及滲出液等引流出體外，及時發現有無內出血。在留置期間，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞，嚴密觀察引流液的性質、量及顏色。

膀胱、輸尿管損傷：由于膀胱臨近子宮，在手術時容易損傷。損傷的原因有膀胱充盈狀態下操作；下腹部有手術史，使膀胱的位置改變；分離粘連的膀胱和子宮時，易導致膀胱損傷【sup】［3］【/sup】。

結 果

68例患者術后12～72小時出現并發癥：呼吸道感染20例，穿刺孔出血10例，腹脹及肩背酸脹18例，胃腸道反應20例，其余病例均無并發癥。所有患者均痊愈出院。

討 論

腹腔鏡手術被老百姓稱為鑰匙孔手術，是利用現代光電技術及計算機技術將盆腔、腹腔臟器顯示在電視屏幕上。切口小，手術的盆腔、腹腔臟器不直接暴露在空氣中，對腸道等腹腔臟器干擾小，術后恢復快。但也有不足之處，如手術野隱蔽、不直接性、人工氣腹等，可發生并發癥。應做好充分的術前準備，如術前用肥皂水雙氧水碘伏的備皮法可減少術后臍部感染；嚴格無菌操作，加強手術的熟練程度和操作技巧，嚴密觀察術后病情，及早發現問題，協助醫生進行處理，是減少并發癥的關鍵。因此，應加強圍手術期管理，使腹腔鏡技術更加廣泛地應用于臨床。

參考文獻

1 崔福榮，劉冬華，谷巧月，等.不同氧療時間對婦科腹腔鏡術后患者肩痛的影響［J］.護理學雜志，2006，21（12）:12-13.

2 馮雪梅，曾彩媚，李金連.腹腔鏡手術發生頸肩痛的相關因素分析及護理［J］.中華護理雜志，2007，42（1）:83-84.

3 趙玉芳，薄海欣.12例婦科腹腔鏡手術中輸尿管損傷的護理［J］.中華護理雜志，2006，41（7）:627-628.