圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對妊娠期高血壓轉(zhuǎn)歸的影響

摘 要 目的：探討早期護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓疾病轉(zhuǎn)歸的影響。方法：將首次產(chǎn)前檢查診斷為妊娠高血壓疾病的192例患者隨機分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組102例采用綜合產(chǎn)前檢查、評估、疾病健康教育、心理護(hù)理等早期干預(yù)；對照組90例行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果：干預(yù)組與對照組的母嬰結(jié)局差異均有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)可提高妊娠高血壓疾病的良性轉(zhuǎn)歸，降低不良結(jié)局的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 護(hù)理干預(yù) 妊娠 高血壓 轉(zhuǎn)歸

妊娠高血壓疾病是以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征的妊娠期特有的并發(fā)癥，占產(chǎn)科合并癥首位，嚴(yán)重危害婦女的健康，并使部分患者殘留高血壓，因此監(jiān)控和防范嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理干預(yù)的重點。本研究通過采取心理護(hù)理、藥物護(hù)理及健康宣教，提高和改善了妊娠高血壓疾病的良性轉(zhuǎn)歸，降低了不良結(jié)局的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2008年6月～2009年9月我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查且住院分娩孕婦192例，年齡18～40歲，均為多胎妊娠，經(jīng)診斷均為妊娠期高血壓疾病的高危者。將其隨機分為干預(yù)組102例和對照組90例。干預(yù)組年齡21～35歲，對照組年齡22～37歲。兩組孕婦在年齡、孕周、文化程度、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度：依據(jù)2005年中國高血壓防治指南，妊娠20周后孕婦發(fā)生高血壓、蛋白尿及水腫，即可診斷為妊娠高血壓疾病。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓升高≥140/90mmHg或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15mmHg。蛋白尿：單次尿蛋白檢查≥30mg/L，定性（+）至少2次，間隔6小時或24小時尿蛋白定量≥0.3g。水腫：體重增加＞0.5kg/周為隱性水腫，而顯性水腫的嚴(yán)重程度可不一。

方法：入院后均給予鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、擴容和利尿等治療。①對照組：給予常規(guī)護(hù)理和健康教育，包括整潔和安靜的病室環(huán)境、及時更換床單、正確的臥床體位、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、保持呼吸道通暢、合理飲食等。②干預(yù)組：根據(jù)病史、診斷結(jié)果及臨床癥狀，對患者做全身心評估，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予針對性的護(hù)理和宣教。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X【sup】2【/sup】檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

護(hù) 理

心理護(hù)理：由于多數(shù)患者對疾病和治療方案不了解，使孕婦對自身及胎兒預(yù)后過分擔(dān)心或恐懼等，因此，護(hù)理人員應(yīng)及時掌握患者的情緒變化，并根據(jù)其性格特點和心理狀況，給予針對性的心理疏導(dǎo)，并積極與患者進(jìn)行交流溝通，耐心解答患者提出的疑問，以消除其緊張或焦慮情緒，增強與患者的親近感，使患者在良好的心態(tài)和情緒下接受治療。

藥物護(hù)理：25%硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征的首選藥，但硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，極易引起藥物中毒，所以在治療時應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用。靜滴硫酸鎂時，要嚴(yán)格掌握用量及滴速，每次用藥前及用藥時注意膝腱反射必須存在，呼吸每分鐘≥16次，尿量每小時≥25ml。要備好解毒用的10%葡萄糖酸鈣注射液，當(dāng)出現(xiàn)中毒時，立即靜注10ml，并在3分鐘后重復(fù)1次給藥。對于抗高血壓藥物，要注重舒張壓的控制，當(dāng)≥110mmHg時，就需要應(yīng)用抗高血壓藥物。對輕度血壓升高者（血壓＜160/100mmHg）應(yīng)用降壓藥物，可降低其發(fā)展為嚴(yán)重高血壓的風(fēng)險【sup】［1］【/sup】。

子癇的護(hù)理：對危重或有潛在發(fā)病可能的患者，要做好重點監(jiān)護(hù)，預(yù)防子癇的發(fā)生，為分娩做好準(zhǔn)備。將患者安排于安靜、光線較暗的單獨病房，以減少聲光的刺激，避免誘發(fā)抽搐。對急救藥品、器材和吸引器要處于備用狀態(tài)，密切觀察心率、呼吸、脈搏及血氧飽和度的變化，嚴(yán)格記錄24小時出入量。同時要特別注意無誘因的倦怠、胸悶和心慌等或突然嗆咳而類似哮喘發(fā)作的患者，提示可能為心衰早期【sup】［2］【/sup】，為此應(yīng)做好預(yù)見性護(hù)理工作。終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施，故護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好接生前和母兒搶救的準(zhǔn)備。

健康教育：強調(diào)臥床休息的重要性，指導(dǎo)臥床期間以左側(cè)臥位為宜，避免平臥，讓孕婦了解左側(cè)臥位可減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，改善全身及子宮胎盤和腎臟的血循環(huán)【sup】［3］【/sup】。鼓勵孕婦經(jīng)常按摩四肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓性靜脈炎的發(fā)生；同時糾正患者不良飲食習(xí)慣，保證足夠蛋白質(zhì)、水分及適量鹽等攝入。告知患者每天監(jiān)測胎動并作好記錄，盡量為孕婦提供與病情有關(guān)的信息，以減輕孕婦的焦慮。

結(jié) 果

兩組情況比較：護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組對妊娠期高血壓疾病知識的了解程度、焦慮、抑郁及恐懼心理均顯著好于對照組（P＜0.01）。見表1。

兩組孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸比較：干預(yù)組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)例數(shù)、產(chǎn)后出血例數(shù)、子癇例數(shù)及并發(fā)癥例數(shù)均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

兩組圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸比較：圍產(chǎn)兒的宮內(nèi)發(fā)育遲緩例數(shù)、小于胎齡兒例數(shù)、低體重兒例數(shù)、新生兒例數(shù)及圍生兒死亡例數(shù)，其干預(yù)組均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

討 論

妊娠期高血壓疾病除了及時治療外，有效的護(hù)理對改善預(yù)后有重要意義。常規(guī)護(hù)理只能應(yīng)對一般情況，但對于提高護(hù)理質(zhì)量和改善患者舒適度，則顯得相對不足。本組觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者由于對該病缺乏知識的了解，在一定程度上影響了治療效果。因此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)給予及時的健康教育指導(dǎo)和針對性的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察生命體征，重視血壓監(jiān)測。若血壓波動大，提示病情可能惡化，所以應(yīng)2小時測血壓1次，同時將所測得血壓與基礎(chǔ)血壓相比較【sup】［4］【/sup】，以便為臨床治療提供依據(jù)。在患者靜滴硫酸鎂時，應(yīng)嚴(yán)密觀察膝反射及病人的反應(yīng)，緩慢靜脈注入，每日15～20g，防止因硫酸鎂過量導(dǎo)致呼吸及心肌收縮受到抑制。如病人出現(xiàn)惡心、面部潮紅、有發(fā)熱感等，應(yīng)減速并通知醫(yī)生處理。對部分患者用藥時出現(xiàn)的頭痛、乏力等不適反應(yīng)，要做好解釋工作，并告知應(yīng)用硫酸鎂極易透過胎盤，會暫時造成胎心率受到抑制，但停用硫酸鎂1小時后，胎心率可恢復(fù)正常，對胎兒無不良影響。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者不僅圍產(chǎn)期風(fēng)險大，產(chǎn)后還可殘留持久性高血壓，遠(yuǎn)期預(yù)后較差【sup】［5］【/sup】。所以根據(jù)患者具體情況，應(yīng)采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，以降低妊娠高血壓疾病母嬰的發(fā)病率，減少并發(fā)癥，降低死亡率，從而提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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5 蘇海.關(guān)注妊高征的遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸［J］.中華高血壓雜志，2007，15（3）:180-182.

表1 兩組對妊高征知識的了解程度、焦慮抑郁及恐懼心理變化的比較（例）

注：P＜0.01

表2 兩組孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸的比較（例）

注：P＞0.05

表3 兩組圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸的比較（例）

注：P＞0.05