糖尿病酮癥酸中毒12例患者的治療體會

摘 要 目的：探討糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療效果。方法：對12例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床表現和實驗室檢查等相關資料進行了分析總結。結果：本組12例患者中，有10例治愈（83%），2例死亡（16%）。其中1例死于腎功能衰竭和上消化道出血；另1例死于感染性休克并全身衰竭。結論：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發癥，所以應做到嚴格控制飲食、不要突然中斷胰島素、積極預防各種感染等措施，可有效避免糖尿病酮癥酸中毒及并發癥的發生，從而提高糖尿病患者的生活質量。

關鍵詞 糖尿病 酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素不足或升糖激素不適當升高，而引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，導致水、電解質及酸堿平衡失調，以高血糖、高血脂、代謝性酸中度為主要表現的臨床綜合征【sup】［1］【/sup】，也是內科常見的急癥之一。我院收治糖尿病酮癥酸中毒12例，經臨床治療，收到滿意效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2009年7月～2011年6月我院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者12例，男8例，女4例。年齡18～62歲，平均40歲。全部患者均有糖尿病史。其誘發因素：6例因突然中斷胰島素，5例因感染（肺部感染3例，腸道感染和泌尿系感染各1例），1例因不適當輸注葡萄糖等。

臨床表現：食欲下降11例，惡心嘔吐9例，肌肉酸痛乏力6例，脫水明顯者7例，神志障礙7例，心率加快10例，血壓＜82/68mmHg有4例，呼吸深長者8例，呼氣有爛蘋果味7例，體溫升高1例。可見臨床表現以消化道癥狀最為突出，另一特點是有感染證據而不發熱，這可能與機體反應性及休克等因素有關。

實驗室檢查：12例尿糖均陽性（+++～++++），尿酮體均陽性（+～+++）；尿蛋白3例陽性（+～++），血糖15～33.2mmol/L，平均24.1mmol/L；血清鉀4例＞5.6mmol/L，2例＜4.1mmol/L，其余均在正常范圍內，血清鈉及氯在正常范圍內；二氧化碳結合力3.99～13.98mmol/L，平均9.19mmol/L；白細胞＞10×10【sup】9【/sup】/L有7例，中性粒細胞＞70%有4例。

治療方法：12例均立即給小劑量胰島素持續靜滴，每小時滴入3～6U普通胰島素。病情重者先給予10～20單位靜注或肌注，若4小時后血糖下降不足原來1/3，則加大胰島素用量。補液應采取先快后慢、先鹽后糖的原則，一般開始2～4小時補液1000～2000ml，以后減慢補液速度。當尿酮體陰性或血糖降到14mmol/L時，給予5%葡萄糖鹽水。對2例血鉀偏低者及3例無脫水者，在胰島素治療開始即適當補鉀；7例因脫水無尿者補液后，見尿補鉀。對6例二氧化碳結合力＜9.98mmol/L給予5%碳酸氫鈉靜滴，用量每千克體重2.5～5ml，一般二氧化碳結合力升至14.97mmol/L以上時，不再補堿。當病人能進食時，依尿糖改皮下常規注射普通胰島素。

結 果

12例中，有10例治愈（83%），2例死亡（16%）。其中1例死于腎功能衰竭和上消化道出血，另1例死于感染性休克并全身衰竭。第1個24小時平均每人用胰島素52U，輸液3200ml。

討 論

胰島素缺乏是糖尿病酮癥酸中毒發生的基礎【sup】［2］【/sup】。胰島素缺乏時可伴隨胰高血糖素持續升高，葡萄糖對胰高血糖素分泌的抑制能力喪失，胰高血糖素對刺激的分泌反應增大，進一步加劇高血糖，使肝臟的酮體生成旺盛，而出現酮癥或酮癥酸中毒。在本組糖尿病酮癥酸中毒病例中，其中有50%病人由于突然中斷胰島素治療為誘因，有41%合并感染。這可能是與病人對糖尿病治療認識的不足以及胰島素的供應短缺或衛生條件等有關，所以治療的重點是補液和應用胰島素及糾正酸堿及電解質平衡。在輸液方面，全部病人要開放2條靜脈，一路供補液，另一路供持續小劑量靜滴胰島素。首選生理鹽水，開始2～4小時補1000～2000ml，當血糖降到14mmol/L時，改輸5%葡萄糖生理鹽水。在胰島素應用方面，應持續靜滴。本組病例以每小時3～6單位持續靜滴，3～4小時后血糖下降1/3，且無1例發生低血糖及腦水腫。本組2例死亡者均因就診不及時并導致出現嚴重合并癥，而不是死于酮癥酸中毒本身。在患者補堿方面不需積極，因基層醫院欠缺測血pH值，當CO【sub】2【/sub】CP＜9.98mmol/L，一般先給予5%碳酸氫鈉按每千克體重2.5～5ml計算，8～12小時后再測CO【sub】2【/sub】CP，如＜14.97mmol/L可再適量補充。同時在補鉀方面，因為葡萄糖和胰島素有促進血漿鉀向細胞內轉移的作用，所以對治療開始時血鉀≤4.1mmol/L立即補鉀；對血鉀在正常范圍內者治療開始后見尿補鉀；對血鉀高者治療開始4～8小時后復查電解質，一旦血鉀在正常范圍就開始補鉀，結果全部患者血鉀均維持在正常范圍內。同時應積極做好控制感染等誘因。

總之，因糖尿病酮癥酸中毒患者病情急或個體差異大，為此在治療時要密切觀察患者的生命體征及實驗室檢查指標等變化，并及時做出調整治療方案，使血糖值保持在正常范圍【sup】［3］【/sup】。在日常生活中要采取嚴格控制飲食，對原使用胰島素患者不得突然中斷胰島素，并預防各種感染，從而避免糖尿病酮癥酸中毒及并發癥的發生。

參考文獻

1 沈潔，陳英姿.糖尿病酮癥酸中毒30例搶救分析.基層醫學論壇［J］，2009，13（1）:21.

2 葉任高，陸再英.內科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2006，811.

3 蔡永敏，楊辰華，王振濤.糖尿病臨床診療學［M］.上海:第二軍醫大學出版社，2006，56.