成人小腸套疊的臨床分析(附23例報告)

摘 要 目的：探討成人小腸套疊診斷與治療的方法。方法：回顧性分析23例成人小腸套疊患者的臨床表現(xiàn)、病因、病變部位、診斷與治療的方法。結果：術前行鋇灌腸、B超及CT等檢查，確診腸套疊11例。1例鋇灌腸復位，22例接受手術治療。23例均康復出院，無手術并發(fā)癥，無復發(fā)病例。結論：成人小腸套疊發(fā)病率較低，容易誤診，醫(yī)生要多總結經驗，做些必須要的檢查，以防漏診，同時根據腸套疊的病因、類型和部位，積極采取手術治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞 腸套疊 成人 手術治療

成人腸套疊較少見，一般無典型臨床癥狀，以小腸套疊為主，約占全部腸套疊的5%～16%【sup】［1］【/sup】。為探討成人小腸套疊診斷與治療的方法，1990年1月～2011年6月收治成人小腸套疊患者23例，對資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1990年1月～2011年6月收治成人小腸套疊患者23例，男15例，女8例；年齡15～67歲，平均年齡49.5歲；病程2小時～3年。23例中僅有3例（其中含1例15歲患者經鋇灌腸復位，而未行手術）為特發(fā)性（13.1%），繼發(fā)性20例（86.9%）。病理診斷：良性病變15例（65.2%），其中腺瘤1例，腹腔結核1例，脂肪瘤1例，術后腸粘連1例，平滑肌瘤2例，Meckel憩室4例，息肉5例；2例無發(fā)病原因（特發(fā)性）。惡性腫瘤5例，其中平滑肌肉瘤及腺癌各2例，惡性淋巴瘤1例。

臨床表現(xiàn)本組病例中，全部均有腹痛，常為陣發(fā)性腹部絞痛，惡心、嘔吐20例，停止排便排氣15例，有血便（含隱血）12例，捫及腹部包塊8例，腹膜炎5例，有腹部手術史1例。

術前檢查：所有患者均進行腹部平片檢查，提示不完全或完全性腸梗阻21例。鋇灌腸檢查4例，其中1例確診末端回腸型套疊；消化道鋇餐或碘油造影6例，其中2例提示小腸套疊。腹部B超檢查12例，其中6例呈同心圓征、假腎征或靶環(huán)征，提示小腸套疊。3例行腹部CT掃描，2例表現(xiàn)為靶征、彗星尾征或腎形腫塊，均提示小腸套疊。術前確診腸套疊11例（47.8%）。

手術方式全組除1例15歲患者經鋇灌腸后復位未行手術，余22例均實施手術治療；全部患者病變部位均在小腸。行小腸部分切除吻合15例，Meckel憩室切除4例，粘連松解套疊復位術1例，單純套疊復位術2例。

結 果

23例均康復出院，無手術并發(fā)癥，無復發(fā)病例。

討 論

為探討成人小腸套疊診斷與治療的方法，對成人小腸套疊患者23例資料進行回顧性分析。

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙腸套疊占腸梗阻的15%～20%。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠端腸管內套入，逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%。腸套疊多見于兒童，占腸套疊病例90%～95%；成人腸套疊少見，且以慢性、繼發(fā)性多見，70%～90%合并有原發(fā)病變【sup】［2，3］【/sup】，而在小兒80%以上是找不到原因的特發(fā)性腸套疊。成人腸套疊按病因可分為腫瘤性、術后引起、其他腸道原因和特發(fā)性等四種。本組中20例（86.9%）繼發(fā)于腸道器質性病變，最多為腫瘤15例（含息肉5例），約65.2%，其中惡性腫瘤5例（21.7%），其次為Meckel憩室4例，腹腔結核1例，術后腸粘連1例，特發(fā)性3例（13.1%）。成人腸套疊的主要臨床特征為急性或反復發(fā)作性腸絞痛，伴惡心嘔吐，漸轉為不完全性以至完全性腸梗阻，可有便血，腹痛或可觸及包塊或“氣塊”，包塊時大時小，時隱時現(xiàn)。本組23例均有腸絞痛（100%），血便（含隱血）12例（52.2%），腹部包塊8例（34.8%）。但總的來說，成人腸套疊臨床不如嬰幼兒典型，如不注意，甚易誤診。一般認為該病無典型臨床癥狀，難以術前確診，文獻報道術前確診率多在15.0%～40.0%【sup】［4，5］【/sup】，而有些報道誤診率更高，張峰林等報道的成人腸套疊29例術前全部誤診，誤診率高達100%；本組術前確診11例（47.8%），誤診率52.2%。

誤診原因分析，根據本組資料認為誤診的因素主要與下列因素有關：①患者癥狀不典型，起病以不同程度的腸梗阻癥為主，采取對癥減壓治療后暫時緩解，而被忽視而誤診。②既往腹部手術史的患者，醫(yī)生考慮為腸粘連，而且癥狀也相似，沒有進一步檢查，而誤診為黏連性腸梗阻。③根據腹部包塊，常會考慮到腫瘤的原因，在排除腫瘤因素外，由于患者陣發(fā)性腹痛腹部包塊而增大，且包塊部位不固定，常常誤診為腸痙攣。④誤入一個癥狀或檢查的歧途，而進行相關的檢查，忽略了對腸套疊的檢查手段【sup】［6，7］【/sup】，本組1例出現(xiàn)大量便血，血液鮮紅，無典型果醬樣便，誤診為下消化道出血行手術。1例術前結腸鏡診斷為回盲部腫瘤，臨床醫(yī)師僅滿足于腫瘤性腸梗阻的診斷，未對梗阻的原因作進一步分析。

總之，成人小腸套疊發(fā)病率較低，容易誤診，醫(yī)生要多總結經驗，做些必須要的檢查，以防漏診，同時根據腸套疊的病因、類型和部位，積極采取手術治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

1 Begos DG，Sandor A，Modlin IM，et al.The diagnosis and management of adult intussuception［J］.Am J Surg，1997，173（2）:88-94.

2 岑延增，羅云生.成人腸套疊52例診斷探討［J］.實用醫(yī)學雜志，2005，21（2）:170-171.

3 馮廣革，周任，韋家聲，等.成人腸套疊誤診分析（附17例報告）［J］.中國醫(yī)師雜志，2002，4（3）:271-172.

4 Weilboecher D，Bolin D.Intussuception in adults［J］.Am J Surg，1971，121（4）:531-537.

5 張峰林，王輝.成人腸套疊29例臨床誤診分析［J］.腹部外科，2006，19（2）:126-127.

6 向乾容.剖宮產術時子宮肌瘤剔除術58例分析.醫(yī)學理論與實踐，2007，20（2）:206-207.

7 Hernandez J A，Swischuk L E，Angel C A.Validity of plain films in intussusception［J］.EmergRadiol，2004，10（6）:323-326.