高脂血癥臨床診治體會

摘 要 通過10年來35例高脂血癥的診治體會的總結(jié)，提高對本病認識，進一步提高本病的診治水平，如何預防，如何得到最佳治療，達到控制血脂，降低心腦血管疾病的發(fā)病率，延長壽命的目的。

關(guān)鍵詞 高血脂

SummaryThrough this article I section 10 years of diagnosis and treatment of 35 cases of hyperlipemia summary，raising awareness about this disease，further raising the level of diagnosis and treatment of the disease，prevention，how to get the best treatment to control blood lipids，reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular disease，prolong life of purpose.

Key WordsHyperlipidemia.

冠心病、高血壓與血脂有很大關(guān)系，高血脂是冠心病、高血壓發(fā)生重要的危險因素，血脂類的物質(zhì)過多，如膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等，就會逐漸使動脈血管壁增厚、變硬，形成動脈粥樣硬化。常以心腦血管及外周血管動脈硬化性疾病為結(jié)局，后果嚴重，常被稱為“沉默殺手”。

資料與方法

本組患者35例，男16例，女19例，年齡45～70歲，平均51.5歲，其中高膽固醇血癥25.1%，高三酰甘油血癥41.2%，混合性高血脂癥12.2%。

誘因：高脂飲食、大量飲酒、吸煙、高齡、胰腺炎、肝臟疾患、糖尿病、腎臟疾病、高血壓、庫欣綜合征、痛風、甲狀腺功能減退及其它疾病引起的繼發(fā)性高脂血癥。

臨床表現(xiàn)：高脂血癥除家族性膽固醇血癥外，早期高脂血癥幾乎沒有任何癥狀，不會引起人們的注意。高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面：①脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤或黃疣。②脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。高脂血癥時期黃色瘤發(fā)生率不是很高，動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當長的時間。高脂血癥患者并無任何癥狀和異常體征。常是在進行血液生化檢驗測定出血膽固醇和甘油三脂異常被發(fā)現(xiàn)的。升高的血脂長年日久的“瘀積”于血管壁，形成動脈粥樣斑塊，使血管逐漸狹窄，導致它供應的臟器血流減少或阻斷，從而引起相應器官（心、腦、腎、下肢等）缺血或壞死。

治療原則：發(fā)現(xiàn)高血脂，要確定是否原發(fā)性或繼發(fā)于其它疾病并再次復查血脂，排除一時性的高膽固醇飲食的影響，明確診斷后確定治療措施。高脂血癥一級預防，用于冠心病預防時，若對象為臨床上未發(fā)現(xiàn)冠心病或其他部位動脈粥樣硬化性疾病者，高危人群中老年男性和絕經(jīng)的婦女、糖尿病、腦血管病家族的健康人、各種黃色瘤患者；以及超重或肥胖。二級預防對象為已發(fā)生冠心病、高血壓或其他部位動脈粥樣硬化性疾病者，根據(jù)對象有無其他危險因素及血脂水平分層防治。以飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情、危險因素、血脂水平?jīng)Q定或何時開始藥物治療。

防治措施：①非藥物治療措施：控制體重合理飲食，限制能量，調(diào)節(jié)生活方式，是高血脂治療基礎(chǔ)。②藥物治療：適用于不能進行飲食及非調(diào)脂藥物治療或治療后，療效不滿意的對象。高膽固醇血癥：首選他汀類，高甘油三脂血癥：控制體重、合理飲食，限酒仍不能降低甘油三脂時可用貝特類，混合型高脂血癥膽固醇、低密度增高為主可用他汀類；如甘油三脂增高為主則用貝特類；如膽固醇、甘油三脂、低密度質(zhì)蛋白均顯著升高，可以聯(lián)合治療，但必須慎重用藥，劑量宜小。積極治療原發(fā)病，注意用藥的不良反應。

用藥注意事項：各類降脂藥特主要不良反應對肝臟的損害，少數(shù)患者服用降脂藥可使轉(zhuǎn)氨酶升高，因此在服用降脂藥物過程中，定期檢查肝功能無有異常應加用保肝藥，必要時停服降脂藥。少數(shù)患者有胃腸道反應，肌肉痛和肌溶解即肌肉痛伴肌酸肌酶明顯升高，立即停藥。所以要定期復查血脂、肝功、腎功及肌酸激酶，按血脂水平調(diào)整藥物劑量，長期維持治療，慎密監(jiān)測。

結(jié) 果

血脂指標改善，心腦血管疾病發(fā)生率、死亡率、致殘率大幅度降低。

討 論

高血脂癥是一種全身性疾病，是指血中膽固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）過高或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過低，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為血脂異常。

高脂血癥相關(guān)因素：有高脂血癥家庭史的高危人群，主要是中老年男性，長期高糖飲食，絕經(jīng)后的婦女，長期吸煙、酗酒、習慣于靜坐的人，以及生活無規(guī)律，情緒易激動，精神處于緊張狀態(tài)，冠心癥、糖尿病、腎臟疾病等。腦血管病家族史的健康人，各種黃色瘤患者以及超重或者肥胖。

預防的治療體會：①定期進行健康體檢。②自我保健，學習保健知識，積極參加體育鍛煉，改善飲食結(jié)構(gòu)，控制飲食，控制熱量攝入。肥胖的人應注意積極、科學減肥，積極治療可能引起高脂血癥的疾病。③調(diào)節(jié)生活方式并給予指導。④分清原發(fā)性或繼發(fā)性高脂血癥，根據(jù)病因治療。⑤所有高脂血癥患者都應首先進行飲食治療。飲食應以維持身體健康和保持理想的體重為原則。已有冠心病或其他部位動脈硬化性疾病及有無危險因素，結(jié)合血脂水平、全血評價，決定治療措施，需達到血脂目標水平。重癥高血脂患者，半年的飲食治療無效，則應聯(lián)合藥物治療。⑥藥物選擇及藥物治療，遵循用藥原則，降血脂藥物都需要長期服用。當血脂降到接近期望水平，應適當減少用藥的劑量，應長期小劑量的維持治療，不立即完全的停藥。因為它是處理高血脂的惟一途徑，有的患者甚至要終生服藥。以晚上服用降脂藥，能獲得最好的降脂療效，從而使心腦血管疾病患病率、死亡率、致殘率明顯降低。

參考文獻

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