結(jié)腸癌的CT檢查分析

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，是常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，在我國(guó)占惡性腫瘤第5位【sup】［1］【/sup】，僅次于胃癌、食道癌和原發(fā)性肝癌，而且隨著生活方式的改變和生活水平的提高，結(jié)腸癌的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。結(jié)腸癌多發(fā)生于男性，年齡>50歲。

以往診斷多采用下消化道雙對(duì)比造影法和纖維結(jié)腸鏡檢查，CT的消化道檢查近年來(lái)得到了越來(lái)越多的重視和研究。現(xiàn)就近10年中做CT檢查的結(jié)腸癌病例總結(jié)分析如下。

資料與方法

一般資料：28例結(jié)腸癌患者中男21例，女7例，年齡41～72歲。臨床病史中有腹痛、腹瀉、排便次數(shù)和糞便性狀的改變，便秘、便中帶血或膿血便等，3例有發(fā)熱，其中1例持續(xù)發(fā)熱2周，體溫在>38.5℃，2例發(fā)生腸梗阻，均為乙狀結(jié)腸癌。其中19例做增強(qiáng)掃描，6例做仿真內(nèi)鏡后處理。

術(shù)前準(zhǔn)備：CT檢查日晨用肥皂水或鹽水灌腸清潔腸道，檢查前10～15分鐘肌肉注射654-2 20mg，并用雙腔管插入肛門(mén)內(nèi)，腸道內(nèi)開(kāi)始不注入造影劑，單純注入空氣約1500ml，即進(jìn)行掃描。平掃結(jié)束后根據(jù)病變形態(tài)和所在部位可注入增強(qiáng)造影劑進(jìn)行第二次掃描，病變部位進(jìn)行靶掃描，使用CT機(jī)器為西門(mén)子emtion-6。

結(jié) 果

CT檢查發(fā)現(xiàn)局部腸管呈軟組織腫塊者21例，均為腸管狹窄型結(jié)腸癌，4例隆起型結(jié)腸癌只有局部腸壁增厚，或鄰近腸壁增厚改變。3例為彌漫性周?chē)譂?rùn)，19例增強(qiáng)檢查病例的軟組織腫塊呈不均勻強(qiáng)化，腫塊中心部分有條狀不強(qiáng)化區(qū)為狹窄的腸管，向周?chē)址傅哪[塊有低密度未強(qiáng)化區(qū)，可能為壞死的腫瘤組織。增強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)腫塊侵犯鄰近腸管者12例，腹膜后淋巴結(jié)腫大8例，肝臟轉(zhuǎn)移病灶6例，直腸周?chē)馨徒Y(jié)腫大4例，2例升結(jié)腸癌見(jiàn)有大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，呈“大餅狀”。6例做仿真內(nèi)鏡，表面遮蓋法3D重建，見(jiàn)局部狹窄段腸管與正常腸管分界清楚，局部腸管僵硬不擴(kuò)張，腸管內(nèi)壁不規(guī)則隆起。隆起型病變鄰近腸壁增厚，病變輪廓大小較X線雙對(duì)比造影直觀有立體感。

討 論

CT檢查的優(yōu)越性：CT檢查結(jié)腸癌的臨床價(jià)值非常明顯，它具有分辨率高、適用性廣、安全等優(yōu)點(diǎn)。

CT檢查不但可以顯示結(jié)腸癌的分型、分類(lèi)，尤其對(duì)病變腸段周?chē)址傅那闆r顯示明確，例如周?chē)c管、臟器、腸系膜及脂肪間隙的侵犯，腹膜后、直腸周?chē)馨徒Y(jié)的轉(zhuǎn)移等情況均能得到觀察，這對(duì)于臨床治療、手術(shù)切除的范圍、手術(shù)方案的預(yù)定及手術(shù)后的估價(jià)都可提供較為可靠的依據(jù)。

單純的CT軸位平掃及增強(qiáng)掃描雖然為診斷提供了很多有價(jià)值的信息，但準(zhǔn)確性仍然不高，使用多排CT并結(jié)腸充氣的方法進(jìn)行掃描對(duì)診斷的準(zhǔn)確性可以大大的提高，有研究報(bào)道可達(dá)81%～96.9%【sup】［2］【/sup】。特別是使用仿真內(nèi)鏡技術(shù)及表面遮蓋法重建技術(shù)，不但能顯示腸腔內(nèi)腫瘤的大小形狀、黏膜表面變化等，還能顯示病變段腸管的狹窄長(zhǎng)度、狹窄程度、形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則、增強(qiáng)后腸壁強(qiáng)化和腫塊強(qiáng)化的情況等。

幾種結(jié)腸常用檢查方法的比較：纖維結(jié)腸鏡具有直觀、直接鏡下所見(jiàn)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)黏膜表面的變化，鄰近黏膜破壞，尤其是狹窄腸段黏膜變化及蠕動(dòng)，黏膜分泌等情況反映真實(shí)。如為腔內(nèi)腫塊，則對(duì)其大小、形狀及鄰近腸壁的情況也一目了然，特別是對(duì)結(jié)腸癌的定性，能取活檢，進(jìn)行病理檢查確診的優(yōu)勢(shì)是不可替代的。缺點(diǎn)是屬于有創(chuàng)性檢查方法，而且只能觀察黏膜表面情況【sup】［3］【/sup】，患者需忍受一定痛苦，不易于為大部分患者，尤其是女性、老年性患者所接受。X線雙對(duì)比造影，能清楚觀察到腸壁擴(kuò)張情況，腸壁柔軟度，病變段腸管的狹窄程度和鋇劑通過(guò)狹窄部分的受阻情況，檢查價(jià)格便宜，患者痛苦較少。CT檢查兼有以上兩者功能，既能利用仿真內(nèi)鏡觀察腸腔內(nèi)部腫塊大小，又能看到黏膜面的部分情況，用表面遮蓋法重建能觀察到腸腔狹窄形態(tài)，狹窄段的長(zhǎng)度和腸腔擴(kuò)張等。增強(qiáng)掃描又能觀察到腫塊及腹腔有無(wú)轉(zhuǎn)移性腫塊及淋巴結(jié)腫大。缺點(diǎn)是不能取活檢。

檢查方法的選擇：對(duì)于不同的結(jié)腸癌或結(jié)腸病變的檢查，近年來(lái)人們?cè)絹?lái)越多的注重使用CT仿真內(nèi)鏡和CT結(jié)腸成像技術(shù)，有學(xué)者認(rèn)為隨著CT成像技術(shù)的改進(jìn)和后處理功能的增加，CT的結(jié)腸檢查有可能替代纖維結(jié)腸鏡的功能【sup】［4］【/sup】，對(duì)于這一點(diǎn)筆者的看法不同，纖維結(jié)腸鏡能在病變部位取到活檢組織，從而達(dá)到早期診斷，這是影像學(xué)檢查所不能替代的。

對(duì)于預(yù)定手術(shù)方式，評(píng)估可切除率及術(shù)后估價(jià)，選擇CT檢查是比較正確和合理的檢查。

X線雙對(duì)比造影檢查，價(jià)格費(fèi)用低廉，痛苦少，是值得選擇的結(jié)腸篩查方法。筆者認(rèn)為根據(jù)不同的臨床癥狀和醫(yī)生考慮的不同病變類(lèi)型、不同病變部位，選擇不同的檢查方法較為適宜。

參考文獻(xiàn)

1 謝強(qiáng)，鄧學(xué)文，林煥西.CT在結(jié)腸癌防治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（23）:112-113.

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