孕婦短P-R間期綜合征的臨床觀察

摘 要 目的：對1164例20～39歲非心臟內科患者的心電圖進行篩選，觀察孕婦短P-R間期綜合征發生情況。方法：選擇明尼蘇達編碼為621的心電圖，經人工分析排除心電圖自動診斷儀診斷誤差。結果：確診為短P-R間期綜合征者92例，其中男性組、非孕女性組及孕婦組的發生率分別為2.3%、3.8%及13.1%，該年齡段中，男性組與非孕女性組比較差異無顯著性（P＞0.05），而男性組與孕婦組、非孕女性組與孕婦組比較的差異有顯著性（P＜0.01）。結論：說明孕婦短P-R間期綜合征發生率高。

關鍵詞 孕婦 短P-R間期綜合征

婦女由妊娠至分娩期間機體處于生理、內分泌變化的特殊時期，作為一組特殊人群，在妊娠期間的心電圖表現是多種多樣的，在臨床體檢中發現，孕婦的短P-R間期現象在心電圖中發生率較高，且隨妊娠進程有增多趨勢。短P-R間期綜合征常導致心律失常。正常孕婦在分娩前的心電圖檢查短P-R間期綜合征發生率高于同齡男性及非孕期女性。本文通過對同年齡段男性組、非孕女性組及孕婦組的1164例心電圖短P-R間期綜合征的發生率統計，以了解孕婦與短P-R間期綜合征的關系，以期引起對孕婦短P-R間期綜合征的重視。

資料與方法

一般資料：2001年6月～2005年6月收治行孕期心電圖檢查及手術科室（普外科、骨外科、泌尿外科、眼科、婦科、產科）行術前心電圖檢查的20～39歲患者，排除有器質性心臟病病史和心動過速發作史者。

方法：使用日本NEC-KARTIZER3211十二導同步心電圖機進行常規心電圖檢查，對檢查結果進行分析統計。

判斷標準：選擇明尼蘇達編碼（Minnesota Code）621，經專業人員逐一測量P-R間期，并排除：①心率≥100次/分或≤60次/分者；②非竇性P波者；③P波或QRS波群起始部模糊者；④任一導聯P-R≥120ms者。

統計學方法：采用PEMS3.1統計軟件，運用計數資料的X【sup】2【/sup】檢驗進行分析。

結 果

經對1164例患者的心電圖篩選，短P-R間期綜合征共92例，經X【sup】2【/sup】檢驗，男性組與非孕女性組比較差異無顯著性（X【sup】2【/sup】1.0677，P＞0.05）；男性組與孕婦組比較（X【sup】2【/sup】21.049，P＜0.01）、非孕女性組與孕婦組比較（X【sup】2【/sup】17.658，P＜0.01）均差異有顯著性。見表1。

討 論

P-R間期主要反應了激動在心房內和通過房室結的傳導情況【sup】［1］【/sup】，臨床上心電圖短P-R間期并非少見，常規心電圖檢出率約為0.5%【sup】［2］【/sup】。正常心臟起搏時，竇性激動主要通過前結間束傳向左心房及房室結傳導，房室結是心房和心室之間的唯一通道，由于房室結呈迷路樣結構，故竇性激動通過房室結的傳導時間≥0.12秒，短P-R間期的原因可能與下列機制有關：①房室結解剖結構短小，傳導所需時間短。②交感神經張力增高，使房室結傳導時間縮短。③房室結內存在具有快速傳導作用的特殊傳導路徑，有人稱為“房室結內旁道”。④房室結加速傳導現象。

短P-R間期綜合征是一種心電圖-臨床綜合征，其診斷標準為正常竇性心律時P-R間期＜110ms；正常P電軸；QRS波群＜100ms；若伴有室上性快速心律失常者稱L-G-L綜合征【sup】［3］【/sup】。

短P-R間期綜合征的發生與下列因素有關，后結間束繞行到房室結下部形成的心房到希氏束的短路；Brechammacher發現的房-希通道；隨著近年心臟電生理檢查的開展，認為加速的房室結傳導也是短P-R間期綜合征的解剖基礎【sup】［4］【/sup】。房室結傳導加速的發生與植物神經的興奮性有關【sup】［5］【/sup】，發生房室結傳導加速的患者，平時交感神經張力占優勢【sup】［3，6］【/sup】。有研究證明，P-R間期與年齡成正比，與心率成反比【sup】［7］【/sup】。在同一年齡段的人群中，短P-R間期綜合征者以孕婦居多，可能與植物神經張力改變有關。孕婦血容量因代謝需要增加，需氧量也相應增加，形成組織相對缺氧，孕期機體對缺氧較敏感，導致心肌三磷酸腺中的高能磷酸鍵產生減少，反射引起交感神經興奮，導致房室結傳導加速，而使P-R間期縮短；再者，妊娠期血管肽原酶-血管緊張素系統被激活，血循環中血管緊張素Ⅱ水平升高，刺激交感神經，也可致交感神經張力增加【sup】［8］【/sup】，而導致房室結傳導加速，表現為短P-R間期綜合征。亦不能排除懷孕時心律加快而使原來的臨界P-R間期縮短的可能。

短P-R間期綜合征患者常發生心律失常，包括規則的室上性心動過速、心房撲動、心房纖顫、室性心動過速，因其具有房室結增強傳導的特征（心房起博頻率≥200次/分仍可維持1:1的房-室傳導），故房撲、房顫時心室率較快，有時≥200次/分，更易演變成的心室顫動，故應重視對孕婦的心電圖檢查，加強隨訪，并對已確診為短P-R間期綜合征的孕婦在分娩過程中加強心電監護。

參考文獻

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表1 3組短P-R間期綜合征發病率比較