探討全科醫療理念在社區院前急救的意義

摘 要 城市社區醫療衛生服務系統的建設是醫療服務體系發展的一個重要環節，近年來以全科醫學為基礎的社區醫療衛生服務已逐漸成為社區醫療衛生服務體系的主體，特別是全科醫療理念在社區的院前急救有著極其重要的臨床意義。

關鍵詞 全科醫療 社區 院前急救

院前急救是指危急患者在進入醫院之前的前的一些醫療救治，社區院前急救是發生在社區中的，由全科醫生進行的一種現場緊急救護。

社區院前急救的重要作用

社區院前急救同主要的“120”的院前急救之間存在共同點，但也有一定的差異。在現場判斷和在救護手段上有著極其相似之處；其根本不同在于社區院前急救的執行者主要是非急救專業的全科醫生，而“120”的院前急救是經過正規培訓或學習過的專職急救人員，這兩中急救無論在急救裝備上還是在急救技能都是有很多差別的，不過社區院前急救是最貼近社區，它也較容易為居民所找到，這樣就可以較快請到救護人員，因此非急救專業全科醫生一般是先到現場的，全科醫生是否可以正確地急性施救，對于患者的生死存亡關系重大，所以社區院前急救技術的好壞，會對救治的結果造成直接影響，但是全科醫生職業所限，他們也較難勝任困難的救治工作。全科醫生的優勢是他們對患者的健康狀況比較了解，因此，在處理起來有一定的針對性，這也可以爭取一定的時間和搶救機會。從患者發病到“120”到來之前，這個時間段往往是生命能付獲救的最關鍵的時期，倘若處理得當，就可以給“120”的院前搶救和院內搶救贏取更多的寶貴時間，增加患者的生存幾率。另外，還需要全科醫生有良好的心理素質，這樣在于急救現場時才可以有鎮定自若的自信姿態或言語，而避免慌亂情緒所造成的負面影響，也可以讓患者及其家屬的情緒得到安慰。

社區院前急救的全科醫療特點

社區院前急救和“120”院前急救相似的地方較多，不過它仍是全科醫療的范疇，全科醫師所面對的問題是危急重癥，處理手段可以在進行緊急救護時遵循全科醫療的一些理念，以維護患者生命體征的最佳利益為準則，盡量滿足患者的需要，讓患者和其家屬感受到溫馨、親切的醫療服務。與此同時，綜合性、協調性及連續性的救助是要被體現出來的，除了一些親切的語言和安慰外，應當讓在場人員的積極性獲得最大限度地調動，指導他們與醫護人員密切配合，使社區院前急救有序而不慌亂的進行。全科醫生除了對病人進行積極救治外，還需要預見在場的家屬及其他人員因情緒，防止過于激動或緊張而發生意外的可能性，尤其是年事已高或有異常癥狀的，立即協助將其勸離，同時給予一定的的心理疏導和支持療法等，預防其他一些意外的發生；在“120”急救醫護人員到來時，對他們清晰、簡明扼要介紹病史以及搶救過程，配合“120”急救醫護人員做好院前急救工作，事后適時地對病人住院期間的治療情況、出院后情況進行了解，使全科醫療的雙向轉診工作合理的融入社區院前急救工作。

社區院前急救中存在的問題

協作問題：主要體現在相鄰的全科醫療站間、全科醫生和途中 “120”急救醫護人員間，這之間需要一種團隊精神。當急危癥狀出現時，社區里的全科醫生若覺得情況復雜，自己并不能獨立應對時，需要其他的幫助，就要主動的同尚途中的急救人員進行及時的聯系，若雙方在這段時間內能通過電話保持良好溝通交流，隨時接受專業人員的臨時指導，這樣就會使社區院前急救的成功率得到很大的提高。

思想問題：一些全科醫生思想仍然保守，把危重病搶救工作看做是“120”和急診科的事情，一遇危急重癥只想讓患者“轉”走，延誤搶救時機。另外，思想上不能“以人為本”，把利益看得較重，明知自身搶救力度不足，卻不轉院。因此，強化職業道德教育是一項重要任務。

設備及藥物問題：目前社區的醫療設備都不完善，設備單一、陳舊，一些全科醫療站連三大常規、血糖都無法進行檢測，有的只有心電圖機，但仍是較落后的設備，因此相應的臨床應急能力較差。另外，適當的搶救藥物是必不可少的，如果沒有藥物或不是一線搶救的藥物也難達到預期的效果。

技能問題：在社區急救中，普遍阻礙社區院前急救工作開展的是全科醫生的現場急救技術的好壞。目前為止，社區門診中的全科醫生大多學歷較低，他們有些都沒有經過一定的全科培訓，因此他們的業務技能水平低，甚至有的連基本的急救措施像心肺復蘇都無法及時準確完成，這樣的話勝任院前急救的重任就很難承擔。這就對社區的全科醫生提出了要求，全科醫生需要在全科理論培訓的基礎上，使自身各專業急救知識和技能的訓練得到加強，不斷讓自己的社區院前急救技術水平獲得提升。

社區院前急救的發展方向

社區院前急救是全科醫療中不可或缺的重要環節，應該為院前急救領域的開拓和全科醫療體系的不斷完善提供可能。①“社區醫療急救站”的建立【sup】［1］【/sup】，將社區的全科醫療服務與“120”的院前急救有機地結合起來。急救站的人員調配和后勤保障將由“120”統一管理；區、市衛生行政部門統一規劃以患者為中心、以家庭為單位、社區為范圍的信息資源，實施工作是由社區門診的相關全科醫生執行，并不斷的讓其發展構成網絡化【sup】［2］【/sup】。“120”的社區急救醫護人員應和非專業的全科醫生之間進行密切的聯系合作，他們之間進行資源互補和信息的共享，能夠做到對各種急癥危險因素隨時的監測，能做到在針對可能發生的急救問題時進行急救資源及力量合理安排。②對院前急救的醫療模式進行改善，使其適應社區衛生服務，樹立以人為本、預防為主的“人性化”全科醫療服務理念。

參考文獻

1 陳志，楊萍芬，蔣小燕.城市院前急救網絡中社區的作用與展望［J］.中華急診醫學雜志，2003，12（6）:428-429.

2 劉林成，鄢春梅，任義.淺論院前急救與全科醫生在社區急救的協作［J］.中國全科醫學，1999，2（2）:501-502.