癲癇大發作并發癥及護理措施

癲癇大發作是臨床上比較常見的急癥之一，約占癲癇發作的50%，多在1歲左右或14～17歲。若發作持續不斷，一直處于昏迷狀態的大發作持續狀態，常危及生命。發作時必須做好快速搶救及實施護理保護措施，否則會出現很多嚴重的并發癥，而且遠期并發智力低下，人格、情感障礙及記憶力減退等，對患者的預后產生不良影響。

最常見的主要并發癥有舌咬傷、呼吸道感染、不同程度的腦水腫，呼吸性酸中毒，急性腎功能衰竭等，還可能有急性早幼粒細胞白血病、腦中風、精神抑郁癥等，同時還可造成骨折、腦外傷等等二次損傷，對患者的危害極大。

癲癇大發作臨床上可分四個時期：①先兆期：有頭暈、胃部不適。②強直期：突然意識喪失、倒地、頭后仰、肢體強直，由于隔肌痙攣，患者發出“羊羔”樣吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暫停，持續數十秒。③陣攣期：全身肌肉有節律性抽動、常咬破舌頭、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持續1～3分鐘。④恢復期：一般要數十分鐘才能清醒，患者對發作過程不能回憶，全身疼痛、乏力。個別患者在恢復期有狂躁、亂跑亂叫、打人毀物等情況發生。

對癲癇大發作的誘因要給予重視，防范引起發作的誘因是關鍵：①喝酒及引用興奮飲料（如咖啡等），不少男性癲癇患者，癲癇治療后病情處于穩態后一段時間，對癲癇病的飲食不再持關注態度，重新喝酒是導致癲癇發作誘因之一；②長時間的操作電腦、玩游戲：腦長時間處于緊張狀態，造成疲勞，也是導致癲癇發作誘因；③生氣吵架、工作壓力大：這些因情緒不穩定，誘發癲癇發作；④感冒發熱：患者生活習慣不注意，衣著不合適，造成感冒發熱，容易誘發癲癇發作；⑤癲癇患者進食大量的海產品和牛羊肉：癲癇的飲食不注意，是造成癲癇發作的誘因；女性懷孕期間癲癇發作頻繁，這與孕婦精神緊張、激素分泌等有關，懷孕期間血容量增加，血藥濃度下降也是孕婦癲癇發作誘因；⑦疲勞和緊張：缺乏睡眠，容易誘發癲癇發作。⑧其他因素：如有的癲癇患者著涼發作，受驚嚇后發作等，是癲癇發作的誘因之一。

首先要明確癲癇大發作的表現，針對臨床的不同表現給予保護措施。①保護舌頭應搶在患者出現先兆癥狀前，將一塊包有紗布的壓舌板（或長約20cm、寬1.5～2cm，0.3～0.5cm邊緣圓純的木板或竹板）放在患者的上、下磨牙之間，以防陣攣期將舌頭咬破。②如果發現患者有先兆癥狀時，保護患者避免受到外傷，移開周圍對患者可能造成傷害的東西。應迅速讓患者平臥床上，或就近躺在平整的地方。即使來不及做上述安排，發現患者要倒時，應立即扶著患者，順勢讓其倒下，防止突然摔倒造成的二次損傷。③用軟墊子放在患者頭下面，保護頭部，強直期頭多過度后仰，下頜過張，可造成頸椎壓縮性骨折，或下頜脫臼。這時應一手托著患者枕部稍用力，以阻止其頸部過伸，一手托下頜，以對抗其下頜過張。④癲癇大發作時呼吸道分泌物較多，防止流入氣管引起嗆咳窒息，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。自大發作開始，應將患者頭側向一方，以便分泌物自然流出。此外，應將患者衣領及扣子解開，保持呼吸道通暢。⑤陣攣期患者四肢肌肉收縮，易造成關節脫臼和四肢擦傷。這時可適當用力按壓四肢大關節處（如肩、肘、髖、膝），限制其抽動幅度。但是不要用力過猛，強行按壓，否則會造成骨折或肌肉損傷。⑥癲癇大發作要將患者褲帶解開，注意尿便失禁，取掉假牙，防止卡堵在呼吸道。⑦癲癇大發作抽搐停止后，患者要過一段時間才能恢復正常，這段時間為幾分鐘、幾十分鐘或幾個小時不等，有些患者處于昏睡狀態，只須讓其舒適、安靜入睡即行。⑧同時在發作期間也給予氧療，建立靜脈通道，給予解痙及鎮靜治療，并且給予抗菌藥物及預防腦水腫的藥物等。⑨監測生命體征變化，對有其他疾病的患者也要采取急救措施。⑩對熟睡要清醒的患者嚴格看護，防止出現以免患者昏睡期間，或醒前的情緒變化，自動癥等造成各種意外事故。

臨床上通過對癲癇大發作的患者在誘因給予防范，在發作時給予及時恰當的護理對策，患者發作的間隔可以延長的同時差生不良并發癥也少，對患者的預后有著很重要的臨床意義。