探討雙層螺旋CT檢查對肋骨骨折的診斷價(jià)值

摘 要 目的：探討雙層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折中的診斷價(jià)值。方法：對45例肋骨骨折患者進(jìn)行雙層螺旋CT掃描，三維重建全肋骨圖像。結(jié)果：45例均經(jīng)多層面重建（MPR）和表面遮蓋法（SSD）技術(shù)重建滿意的顯示出三維重建圖像。結(jié)論：雙層螺旋CT肋骨三維重建能夠直觀、立體以及多角度的顯示肋骨骨折，具有較高的臨床應(yīng)用診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞 三維重建 雙層螺旋CT CR（計(jì)算機(jī)X攝影） 肋骨骨折

肋骨共有12對，起于胸椎兩側(cè)，后段呈水平向外走行，前段自外上向內(nèi)下傾斜走行形成肋弓，肋骨解剖形態(tài)不規(guī)則呈半球形。前段肋骨較寬且薄，后段肋骨較細(xì)且厚。由于肋骨的解剖特點(diǎn)，肋骨的腋側(cè)緣是骨折的好發(fā)部位。由于胸部結(jié)構(gòu)重疊較多，肋骨結(jié)構(gòu)單薄以及膈下肋骨與重疊的軟組織缺乏對比等原因，故肋骨CR片不易清楚顯示細(xì)微的肋骨骨折。普通CT有良好的密度分辨率及橫斷掃描特性，無重疊，發(fā)現(xiàn)肋骨骨折不難，由于普通CT一個(gè)斷面層可以顯示幾根肋骨的部分?jǐn)嗝?，肋骨的連續(xù)性和立體感不強(qiáng)，定位是第幾肋骨骨折比較困難。2007～2010年應(yīng)用CT三維重建技術(shù)定位肋骨骨折，在空間定位上取得較為肯定的結(jié)果。體會如下。

資料與方法

一般資料：回顧性分析我院2007～2010年行螺旋CT檢查和三維重建并診斷肋骨骨折的患者45例，男34例，女11例，年齡10～8l歲，平均45歲，均有外傷史。

方法：使用飛利浦雙層螺旋CT機(jī)mx4000型，層厚5mm，螺距1.0，120～140kv，120～140mA。

掃描范圍從第1肋上緣至第12肋骨下緣。掃描完成后，對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行一系列包括對圖像重建，進(jìn)行多平面重組，最大密度投影，容積成像及曲面重建等圖像后處理及各種后處理圖像進(jìn)行觀察和分析。得到全肋骨三維重建圖像，結(jié)合臨床要求，調(diào)整角度，使圖像顯示最佳效果。按照三維重建圖像光標(biāo)標(biāo)記點(diǎn)所定位點(diǎn)確定肋骨骨折究竟是第幾根，如是多發(fā)肋骨骨折，可在圖像逐層定骨折部位，在圖像定位。后肋骨折有肩胛骨掩蓋的，可先用處理軟件切割，除去肩胛骨，以便更好顯示和定位。

結(jié) 果

本組45例肋骨骨折病人中，單發(fā)肋骨骨折9例，>2根骨折33例，3例為肋軟骨骨折。三維圖像能直觀明確顯示骨折的部位、數(shù)量及骨折錯(cuò)位情況。經(jīng)MPR及CPR曲面重建可清晰顯示出肋骨骨皮質(zhì)的不連續(xù)處。

討 論

肋骨骨折在CR片有良好的空間分辨率容易定位，前后數(shù)根肋骨相互交錯(cuò)重疊易漏診。CT片有良好的密度分辨率及橫斷掃描特性，無重疊，容易發(fā)現(xiàn)骨折，對創(chuàng)傷的程度、范圍、與周圍組織的關(guān)系及并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于CR，但不容易定位，胸部外傷如車禍等急診病人常無法站立而多行胸部CT檢查，CT優(yōu)勢。①可觀察到肋骨骨折成角及其斷端向胸腔突入損傷胸膜、肺的情況，肋骨骨折往往伴有肺挫裂傷、創(chuàng)傷性濕肺、氣胸、胸腔積液等并發(fā)癥，CT同樣可顯示得更全面，更細(xì)致。②可顯示胸片無法顯示的肋軟骨骨折；③在下胸部及隱匿部位肋骨骨折的顯示上優(yōu)于CR。CT的高密度分辨率與螺旋CT的后處理技術(shù)，已逐步被影像醫(yī)生所認(rèn)識，螺旋CT機(jī)通過設(shè)定掃描方式行連續(xù)掃描后，采集所獲原始容積數(shù)據(jù)，經(jīng)重建后處理輸入后處理工作站，再應(yīng)用不同軟件制作圖像。由于圖像層厚薄，無間距，具有高分辨率及連續(xù)性，又能夠多方位立體觀察。螺旋CT三維成像所顯示的肋骨骨折的圖像近似于解剖結(jié)構(gòu)，診斷有明顯優(yōu)越性，而且檢查無創(chuàng)傷性。實(shí)現(xiàn)一次檢查多種目的的作用，能夠直觀地顯示整個(gè)骨性胸廓的所有結(jié)構(gòu)；在觀察圖像時(shí)可隨意旋轉(zhuǎn)、剪輯，有利于多角度觀察骨折情況。曲面重建可完整的勾畫出肋骨形態(tài)，它將一根肋骨充分展示在一幅畫面上，使骨折的形態(tài)、程度、位置清晰，準(zhǔn)確。因此多層螺旋CT圖像后處理顯得非常重要。普通CT平面圖像可較好地顯示肋骨骨折。但要確定是第幾根肋骨骨折比較困難，螺旋CT的后處理肋骨三維重建技術(shù)已經(jīng)是一種較成熟的影像學(xué)技術(shù)，它能夠客觀、立體空間、清晰、多角度地顯示全肋骨的解剖結(jié)構(gòu)和細(xì)微的損傷，彌補(bǔ)了CR和常規(guī)CT的不足，隨著螺旋CT的普遍應(yīng)用。其檢查技術(shù)不斷完善及圖像重建軟件對掃描原始圖像后處理，多層螺旋CT在肋骨骨折影像診斷中已成為一項(xiàng)重要的檢查方法，為臨床明確診斷及治療提供重要的依據(jù)。

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