淺談基層醫院病理科建設

近年來很多縣級醫院都在成立病理科，以滿足臨床診斷的需要。病理科主要任務是在醫療過程中承擔病理診斷工作，包括通過活體組織檢查、脫落和細針穿刺細胞學檢查以及尸體剖檢，為臨床提供明確的病理診斷，確定疾病的性質，查明死亡原因。隨著醫療體制的不斷完善，建立病理科勢在必行，但是如何能建設一個標準、合格的病理科，探討幾點見解。

工作場所布局的合理性

《病理科建設與管理指南》中指出病理科應該建在有獨立樓梯的通道內，以免病理科產生的不良氣味和有害氣體影響其他人的健康。這就要求醫院在建立病理科時在房間布局上考慮周全。

實驗室的標準：現在很多縣級醫院都是二級甲等醫院，二級甲等醫院就對病理科實驗室提出了明確的規定，必須按照P2級實驗室設計，符合生物安全的要求，污染區，半污染區和清潔區劃分清晰。病理取材室要安裝帶有排風系統的取材臺，大體照相設備，冷熱水，濺眼噴淋設備，紫外線消毒燈等。很多縣級醫院根本不具備這些設施，致使我們的病理醫生在刺鼻的福爾馬林的環境中工作，不利于個人身心健康，現在我們在日常生活中都能經常聽到一些關于家庭裝潢中都在注意甲醛是否超標問題，醫院的病理科甲醛在空間濃度肯定超標，這就需要我們在日常工作中自身注意防護，努力讓醫院重視病理科的基本建設，一個直排風的取材臺是病理科建設的基礎，也是診斷的基礎，因為每天都要對送檢的標本進行取材，才能進一步工作。

必要的專業技術設備：雙目顯微鏡，有條件的醫院應該每人配備一臺，目前多數的縣級醫院現狀是科內僅有一臺雙目顯微鏡。病理圖文工作站，這是病理診斷報告系統，這個系統如果在醫院聯網，就能讓每個醫生都能在自己的辦公室看到病理報告，這是在醫院具有HIS（醫院信息管理系統）系統的情況下。石蠟切片機，建議一定要購置一臺質量及性能較高的石蠟切片機，因為病理技術被稱為病理之母，很多人不了解，認為病理科只要有高水平的醫生，病理診斷就沒有問題，實際的工作則是，如果沒有一張優良的切片就不會有高水平的醫生，如果沒有好質量的切片機，自然就不會有優良的切片。自動組織脫水機，組織包埋機，攤烤片機，這些在病理標本的制備過程中取代了以往的手工操作，而且自動脫水機一般都是在晚上開始工作，對病理科的環境有所改善，降低了污染。染色設備，縣級醫院可以沒有染色機，技術人員手工完成染色工作。冰箱或者冰柜，一定要有，因為病理標本制成蠟塊后一定要冷凍后才能切片。通風櫥，這是一個改善病理科室內環境的設備，在有條件的單位最好能安裝。

完善的工作制度

標本接收制度：病理科日常工作中，每天第一件事就是接收標本，手術室護士上午上班后把標本送到病理科，送達者簽字，接收者簽字，在簽字的同時核對標本與申請單是否相符，包括姓名、年齡、病歷號、診斷、標本袋是否完好、固定液是否夠量、標本有無干涸等。

取材交接制度：每天取材完畢后，在申請單記錄完好后，還要在取材交接本上，記錄好每天切取標本的塊數，方便以后查對。往往在縣級醫院這點不太重視，因為每天標本量不多，當日會記住，或者幾天都會記得，但是如果時間久了，或者病理工作中往往有時會一個蠟塊切幾張切片，這樣如果涉及到會診，蠟塊與切片的數量不符，如果我們記不清楚，就會給自己帶來麻煩，也許會引起患者誤會。所以我們在日常工作中一定要嚴謹認真，把好自己這道關。

會診制度：會診制度包括科內會診及院外會診，病理科按照《病理科建設與管理指南》德規定一定要有兩名以上的醫生，初檢醫生和復檢醫生，這樣才能在科內形成會診。而現在很多縣級醫院一般還只有一名醫生，一名技術人員，這就給病理科帶來很多風險，同時也是對患者的不負責任，有些醫院還要求只有一名醫生的情況下，開展快速冰凍，這是絕對不允許的。按照縣級醫院的建制，每100張床位就要配備1～2名病理醫生，縣級醫院大都在300張床位以上，這就需要3～5名醫生。院外會診，一般都是在科內會診后仍然有解決不了的診斷疑難時，建議患者外出會診，患者在辦理好相關借片手續后，自己去會診，病理科醫生也可以陪同患者外出會診。開展遠程會診的醫院可以在互聯網上進行會診。

切片借閱制度：病理科切片和申請單和病歷一樣，屬于醫學上的具有法律效應的資料，必須按照相關規定保存，不得遺失。這就要求在管理上嚴格，不能疏漏，尤其在借閱方面，借閱人要出具具有法定效率的證件，收取一定數量的借片押金，并且保證借后送還，原則上不借原始蠟塊，有醫療糾紛的病理要通過醫務科借閱。

與臨床醫生溝通制度：病理科醫生不能只做一個看片將，一定要多和臨床醫生溝通，多了解病史，這對病理診斷有很大幫助，就像骨科的很多腫瘤，一定要結合年齡和X線表現確定腫瘤的診斷。三人行，必有我師，他人的每個優點都是我們可以借鑒和提高的。還要不定期的和臨床相關科室開外科病理討論會。使我們自身在診斷方面不斷提高。

生物安全管理：病理科應用的試劑主要有無水乙醇、二甲苯、甲醛。無水乙醇及二甲苯屬于易燃易爆危險品類化學試劑，一定要按照相關規定妥善放置，不要因為管理上的疏漏引起不良事件，對醫院和自身造成傷害。還有一點就是病理工作中產生的，廢棄乙醇、甲醛、二甲苯如何處理問題，因為二甲苯及甲醛，乙醇屬于非鹵素類有機廢液，排放到土壤里是一種不可逆的污染，所以不能直接排放在下水道內，我們醫院有污水處理系統，但是二甲醫院檢查時，專家確定仍然不能排到下水道，這個問題病理界人士一直在探討，我們現在只能按要求集中收集，然后深埋。也希望有經驗的醫生提供更好的辦法，大家學習。

報告發送制度，醫療糾紛應急預案，感染管理制度，消毒隔離制度，儀器使用制度，各種操作規范，這些都要在日常工作中建立。不在細解。

病理醫生錄入標準

目前國家沒有統一標準，在歐美等國病理醫生一定要是外科醫生或婦科醫生在臨床工作3～5年后經過病理專業2年以上培訓才能做病理醫生，現在基層醫院有些人還認為檢驗醫師都能做病理醫生。這是多大的一個誤區們一定要在誤區中走出來，建立一個診斷能力強，技術水平過硬的病理科。