低位結(jié)腸疾病急診一期切除吻合術(shù)的護(hù)理

摘 要 目的：總結(jié)低位結(jié)腸疾病急診一期切除吻合術(shù)的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的方法。方法：對(duì)21例急診一期切除吻合術(shù)的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：21例患者急診一期切除吻合術(shù)20例達(dá)到滿意效果，僅1例發(fā)生吻合口瘺，經(jīng)非手術(shù)療法治療術(shù)后1個(gè)月痊愈，滿意率95.2%，療效可靠。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中結(jié)腸清潔灌洗，積極的術(shù)后監(jiān)護(hù)處置，對(duì)保證患者手術(shù)順利、預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

關(guān)鍵詞 低位結(jié)腸 灌洗 手術(shù) 護(hù)理

資料與方法

1988年10月～2010年10月實(shí)施低位結(jié)腸疾病急診一期切除吻合術(shù)21例，男13例，女8例，年齡23～68歲。其中乙狀結(jié)腸癌16例，腹部外傷乙狀結(jié)腸橫斷1例，嚴(yán)重乙狀結(jié)腸及腸系膜刀傷致腸壁組織血循障礙2例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)1例，醫(yī)源性乙狀腸損傷1例。

結(jié)腸灌洗：以乙狀結(jié)腸腫瘤致急性腸梗阻為例，開(kāi)腹后按無(wú)瘤術(shù)分離腫瘤所需切除的腸段，把該腸段提出腹腔。在腫瘤近端上2把腸鉗切斷結(jié)腸，近端置入氣管內(nèi)麻醉用螺紋管，于結(jié)腸壁外捆扎固定，放松近端腸鉗，腸內(nèi)容物即順螺紋管排入手術(shù)臺(tái)旁的敷料桶。本組9例于回腸末段切小口，插入24號(hào)Foley氏尿管進(jìn)行小腸減壓，然后通過(guò)回盲瓣再插入盲腸，膨脹Foley氏尿管氣囊作結(jié)腸減壓，自該管注生理鹽水行結(jié)腸灌洗；12例切除闌尾后，把膠管從闌根部插到盲腸用生理鹽水灌洗結(jié)腸。反復(fù)灌洗，直到從結(jié)腸處排出的灌洗液清亮為止，一般需生理鹽水6000～10000ml。常規(guī)切除腫瘤，灌洗腫瘤遠(yuǎn)段腸管，擴(kuò)張肛門(mén)，留置肛管，行結(jié)腸端端吻合。腸吻合后，從灌洗用管處向結(jié)腸內(nèi)注入300ml含有24萬(wàn)U慶大霉素及0.5g甲硝唑的生理鹽水，拔出灌洗用管常規(guī)縫合回腸末端切口或結(jié)扎闌尾根部并埋入荷包縫合的盲腸內(nèi)，完成結(jié)腸灌洗。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①做好心理護(hù)理；②迅速建立靜脈通道，補(bǔ)液糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，輸營(yíng)養(yǎng)液、血液或術(shù)中備血；③做好血尿常規(guī)、心電、X線、彩超、CT等各項(xiàng)術(shù)前必要檢查，采血時(shí)爭(zhēng)取適量，免得重復(fù)抽血增加病人痛苦；④下胃管持續(xù)胃腸道負(fù)壓吸引、備皮、放置留置導(dǎo)尿管、完成術(shù)前各項(xiàng)處置，做好各項(xiàng)記錄。

術(shù)中護(hù)理：①病人仰臥于手術(shù)臺(tái)上，保護(hù)好靜脈通路，監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征；②準(zhǔn)備溫生理鹽水8000～13000ml，供結(jié)腸灌洗及腹腔沖洗用；③備好一個(gè)消毒螺紋管；④腸吻合前需協(xié)助擴(kuò)張肛門(mén)并向腸道內(nèi)放置肛管；⑤關(guān)腹前用2000～3000ml含有慶大霉素24萬(wàn)U、甲硝唑0.5g的生理鹽水沖洗腹腔，放置腹腔引流管后關(guān)腹；⑥麻醉清醒后和麻醉醫(yī)生一起把病人護(hù)送入病房并和病房護(hù)士做好交接。

術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：全麻未完全清醒時(shí)需去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待病人完全清醒后給予半臥位。術(shù)后即刻給予中流量吸氧2小時(shí)后改低流量吸氧。密切觀察生命體征，心電監(jiān)護(hù)每15～30分測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，穩(wěn)定正常后改1小時(shí)，待病情穩(wěn)定后改4小時(shí)至停止監(jiān)測(cè)，此期間要注意病人的血氧飽和度及神志情況。每6小時(shí)測(cè)體溫1次至3天平穩(wěn)后改為正常測(cè)溫，檢查有無(wú)上呼吸道感染以便及時(shí)處理。術(shù)后禁食，持續(xù)胃腸減壓，由靜脈給予補(bǔ)充水、糖、電解質(zhì)、能量及抗菌藥物，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，防止水和電解質(zhì)失衡。待肛門(mén)排氣后病人一般情況好，可拔除胃腸減壓管，適量飲水、進(jìn)流食，若無(wú)不良反應(yīng)改為半流食，術(shù)后1周進(jìn)少渣飲食，2周左右可進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣的普食。②專科護(hù)理：腹部捆扎腹帶，腹帶的松緊度要適宜，過(guò)緊病人感覺(jué)不舒適且影響腹式呼吸，過(guò)松起不到腹帶的作用，觀察腹部切口有無(wú)出血及滲液，及時(shí)更換敷料，觀察腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、腹部有無(wú)壓痛、肌緊張及反跳痛等腹膜刺激癥狀，聽(tīng)腸音可了解腸道恢復(fù)情況，定期變換體位防止褥瘡。③胃腸減壓管的管理：仔細(xì)觀察胃腸減壓罐內(nèi)的液體顏色和量，一般術(shù)后第1天吸引量較多呈黃綠色，隨著腸蠕動(dòng)的恢復(fù)則逐漸減少，顏色變淡，保持胃腸減壓管通暢。④腹腔引流管的管理：引流管要放在吻合口的近處，但不能壓住吻合口，引流管和皮膚用縫線固定。觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，保持引流管通暢。掌握引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法，引流管在術(shù)后第14天拔出為宜。⑤留置導(dǎo)尿管的管理：妥善固定導(dǎo)尿管及連接管，避免扭曲折疊，保持尿管通暢，記錄24小時(shí)引流尿液的顏色、性質(zhì)和量，每天2次尿道口及尿管周圍清拭及消毒。術(shù)后7～15天拔出導(dǎo)尿管，拔管前應(yīng)夾住尿管2～3天，此間每4小時(shí)或病人有尿意時(shí)開(kāi)放，訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。拔管后也要觀察排尿情況，如有異常及時(shí)處置。⑥肛管的管理：肛管和皮膚要做妥善固定，防止滑脫，肛管遠(yuǎn)端套入無(wú)菌手套，保持肛管清潔，又不污染被褥，觀察肛管引流物。

討 論

低位結(jié)腸急診一期切除吻合術(shù)，即使在今日，仍然是一個(gè)充滿著危險(xiǎn)的手術(shù)【sup】［1］【/sup】。正確的診斷，準(zhǔn)確地選好手術(shù)適應(yīng)證【sup】［2］【/sup】，掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)【sup】［3］【/sup】，及時(shí)的外科治療當(dāng)然重要。但從上面一系列護(hù)理工作可以看出，病人每時(shí)每刻都離不開(kāi)護(hù)理工作，護(hù)理工作的好壞也更直接影響到病人的預(yù)后【sup】［4］【/sup】。

在21例急診一期切除吻合術(shù)中僅1例在術(shù)后第12天從腹腔引流管中流出少許稀薄糞樣物，病人不發(fā)熱無(wú)腹痛、腹軟、無(wú)壓痛、無(wú)腹膜炎癥，經(jīng)全身支持療法及換藥治療，術(shù)后第23天拔出引流管，術(shù)后1個(gè)月痊愈出院。一般在術(shù)后第14天拔出腹腔引流管為宜【sup】［5］【/sup】。

參考文獻(xiàn)

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3 鄭吉祥，韋靖江，陶清萍，等.乙狀結(jié)腸癌并發(fā)急性完全性腸梗阻的術(shù)式探討.實(shí)用外科雜志，1988，8（12）:664-665.

4 李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:56-58，277-278.

5 夏穗生.論低位結(jié)腸梗阻與急診一期切除吻合術(shù).實(shí)用外科雜志，1988，8（1）:2.