支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒的臨床分析54例

摘 要 目的：探討小兒支氣管哮喘與肺炎支原體感染的關系，通過臨床分析，提高小兒支氣管哮喘并支原體感染的診療水平。方法：回顧性分析54例支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒的臨床資料。結果：通過檢測診斷為急性感染39例（72.2%），慢性感染15例（27.8%）。確診的患兒采用阿奇霉素藥物治療后，病情均有所好轉，3例（5.6%）慢性感染患兒因停藥而出現病情復發現象。結論：MP感染與支氣管哮喘的發病有密切關系，應通過血清抗體IgM診斷支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒，確診后對患兒采取合理的藥物治療，盡早控制感染。

關鍵詞 小兒 支氣管哮喘 肺炎 支原體感染

支氣管哮喘是兒童常發的呼吸系統疾病，且發病率在全球范圍內呈上升趨勢【sup】［1］【/sup】。肺炎支原體（MP）是誘發小兒支氣管哮喘發作的重要原因之一，同時，MP感染后常可誘發患兒支氣管哮喘并使病情加重。近來肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘之間的相關性研究越來越受到關注。本文對收治的54例支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒的臨床資料進行分析研究，現將研究結果報告如下。

資料與方法

2010年5月～2011年5月收治支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒54例，均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的診斷標準【sup】［2］【/sup】，且經ELISA法進行MP-IgM滴度檢測，排除了其他病原體感染患兒。本組54例患兒中，男33例，女21例，年齡2～13歲，平均6.4歲，其中2～6歲35例，占總患兒的64.8%。所有患兒支氣管哮喘誘因均為呼吸道感染。

臨床表現：54例患兒均出現咳嗽、氣喘、反復陣發性胸悶等癥狀，且癥狀在夜間和凌晨較為嚴重。哮喘發作時多數患兒有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，雙肺聽診呼氣時相延長，46例（85.2%）雙肺可聞及水泡音，8例（14.8%）住院期間有不同程度的發熱。

檢測方法：患兒入院后首先進行胸部X線檢查、心電圖、血常規及呼吸功能等常規檢查，同時進行MP-IgM抗體檢測。在患兒住院1～2周后抽2ml靜脈血，分離血清后冷凍待檢測使用。采用滴金免疫測定法檢測血清IgM抗體，試劑盒選購自蘭波生物技術研究所，實驗操作過程嚴格按照說明書進行。

治療情況：54例患兒初診時均按照兒童支氣管哮喘防治常規進行規范化治療，當確診呼吸道感染原為MP后，采用阿奇霉素10mg/（kg·日）進行序貫治療，連續用藥2～3天至體溫下降，臨床癥狀體征消失，喘息發作控制在48小時以內。隨后口服阿奇霉素10mg/（kg·日），1周內連續服藥3天，并堅持3周。

結 果

檢測結果：根據急慢性肺炎支原體感染診斷標準【sup】［3］【/sup】，急性診斷標準為雙份血清抗體IgM滴度升高4倍以上，間隔時間1周，血清抗體 IgM≥1:32；慢性診斷標準為雙份血清抗體IgG≥1:16，且第2次結果比第1次結果增高2倍以上，間隔時間為1周，并排除急性肺炎支原體感染。本次調查的54例患兒均診斷為肺炎支原體感染，其中急性感染39例（72.2%），慢性感染15例（27.8%）。

治療結果：對確診患兒采取阿奇霉素藥物治療后，臨床癥狀有所好轉，體溫、氣喘、胸悶均得到有效控制，隨著臨床藥物治療的深入，患兒肺部哮鳴音消失，哮喘在2周內均未發作。其中3例（5.6%）慢性感染患兒由于體質較弱、藥物不良反應等原因未堅持服藥，之后病情復發。

討 論

哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高。哮喘是世界公認的醫學難題，被世界衛生組織列為疾病中四大頑癥之一。

MP近年來已成為兒童急性呼吸道感染的重要病原體之一，MP感染后常可誘發或加重兒童患者哮喘病的發作。因此，在對哮喘患兒進行治療的同時應充分考慮到肺炎支原體感染的可能性【sup】［4］【/sup】。本次調查研究發現，54例患兒中急性感染患兒72.2%，這與黃永輝的研究結果一致【sup】［5］【/sup】，說明MP感染與支氣管哮喘的發病有密切關系，MP感染是誘發支氣管哮喘的原因之一。

本研究中的54例患兒，在使用了抗MP藥物阿奇霉素治療以后，哮喘得到有效控制。阿奇霉素是新一代的大環內酯類抗生素，是支原體感染首選的抗生素，具有除菌抗炎作用，可緩解哮喘癥狀并降低氣道的高反應性。張玉峰的研究結果為【sup】［6］【/sup】，阿奇霉素治療支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒30例，有效率86.7%。

因此，臨床醫師診治支氣管哮喘急性發作，應用抗哮喘藥物效果不理想時，應考慮MP感染的可能，積極采用各種檢測手段做出病原學診斷，以指導合理應用抗生素，盡早控制感染【sup】［7］【/sup】。

參考文獻

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