急性哺乳期乳腺炎預防及治療體會

摘 要 急性乳腺炎在臨床發病率較高，絕大多數發生于哺乳期婦女，可發生在產后至回乳前各個時間，尤其以產后0～1個月常見，初產婦多見。應予以重視，積極預防和治療不但可以預防急性哺乳期乳腺炎發生，還可以將炎癥控制在急性炎癥期避免成膿腫。

關鍵詞 急性乳腺炎 預防 手法排乳

急性哺乳期乳腺炎發病原因多因排乳不暢，乳汁瘀積，致病菌（多為金黃色葡萄球菌）侵入乳管，進一步逆行侵犯乳腺小葉及淋巴管、乳腺周圍結締組織所致。臨床分為急性炎癥期和膿腫形成期。急性炎癥期患者出現患側乳房腫脹，局部有大小不等質地韌硬腫塊、硬結，皮膚紅、腫、熱、痛，可有患側淋巴結腫大、壓痛，全身發熱等癥狀。輔助檢查血常規見白細胞和/或中性粒細胞升高。膿腫形成期患者全身發熱等癥狀進一步加重，患側乳房腫脹疼痛加重，可出現跳痛，表淺膿腫可觸及波動感，輔助檢查血常規見白細胞和/或中性粒細胞升高，B超見膿腫形成，注射器抽吸可見膿液形成。積極預防和治療，對于急性乳腺炎患者是非常重要的。

預 防

預防急性哺乳期乳腺炎的發生應從妊娠后期開始，至整個哺乳期結束。

妊娠后期應每周清洗乳房、乳頭至少2～3次，保持乳頭清潔。

若有乳頭內陷者，應提前向外牽拉，使之突出，情況嚴重者應在懷孕前行乳頭、乳暈矯形手術。

哺乳期應保持心情愉快，合理進食、適量營養，充足睡眠。

哺乳應注意衛生，保持身體清潔，每次哺乳前后均應用溫熱水洗凈雙手和乳房，尤其是乳頭、乳暈，以免污染乳汁，防止細菌由乳頭進入乳腺組織而形成乳腺炎。

按需哺乳，形成規律，養成正確的哺乳姿勢和哺乳習慣，哺乳時應讓嬰兒將乳頭及大部分乳暈含吮在口內，使之有效地吸吮，充分吸空雙側乳腺各葉乳腺管，若乳汁有剩余，可用吸奶器吸空避免乳汁瘀積，不讓嬰兒含乳頭睡覺，要預防和及時治療嬰兒口腔炎癥。

避免長時間嬰兒含吮乳頭，以免乳頭皮膚發生破損、潰瘍，若乳頭已有破損、潰瘍應暫停哺乳，并用吸奶器吸空乳汁，乳頭可局部外涂紅霉素軟膏等治療，創口愈合后繼續哺乳。

睡眠時應采用仰臥或側臥位，懷抱嬰兒及其他物品時均應避免壓迫乳房以免損傷乳腺導管以致排乳不暢，乳汁瘀積。

佩戴合適胸罩，穿著松緊適度內衣。

急性炎癥期的治療

大多數婦女經有效預防措施均可以順利度過哺乳期，但一些人則會發生乳腺炎，在急性炎癥期應積極采用綜合方法治療，避免病情加重。

飲食應清淡，如伴有體溫升高，應大量飲水。

局部治療：①手法排乳：急性哺乳期乳腺炎發生時乳汁瘀積于整個乳房，尤其以腫塊形成部位嚴重，而普通吸奶器只能吸空乳頭、乳暈部位乳汁，對象限內瘀積乳汁及腫塊無效，手法排乳可有效促進乳汁排出、促使腫塊變軟、縮小、消失，臨床癥狀緩解迅速，且不必停止哺乳。具體方法：a.術者洗凈雙手，患者清洗并可熱敷患側乳房5～10分鐘；b.患者取平臥位、暴露乳房，術者立于患乳一側；c.先輕擠乳頭、乳暈，將擠出的少量乳汁涂抹于乳腺皮膚避免排乳時皮膚損傷；d.術者雙手交替，用手掌的大小魚際肌及五指指腹以環行姿勢輕揉按摩乳房，自乳房根部向乳頭乳暈部按摩推拿，開始時手法輕柔，乳汁流出后稍加用力，腫塊部位稍加用力，直至乳管通暢，腫塊變軟為止；e.在腫塊變軟、縮小、消失后，無乳頭破損、潰瘍者應繼續哺乳，而且哺乳時先吸吮患乳以保持乳汁通暢，避免炎癥腫塊復發，有乳頭破損、潰瘍者應暫停哺乳，給予局部治療。②局部TDP理療等，可改善局部血液循環，減輕炎癥反應。

全身治療：①抗生素的應用：由于急性哺乳期乳腺炎治病菌多為金黃色葡萄球菌，故首選抗生素為青霉素。急性炎癥期癥狀輕者可口服每次0.5g，3次/日，急性炎癥期出現全身癥狀及膿腫形成期應靜脈滴注每次800萬～960萬U，1次/日，并與解熱鎮痛等對癥處理及支持治療。②中醫中藥：早期選用清熱解毒、通乳和營的中藥。方用：金銀花10g，蒲公英30g，全瓜蔞15g，柴胡15g，黃芩15g，青皮15g，皂刺10g，赤芍10g，絲瓜絡10g。高熱煩渴者加生石膏30g，知母15g；腫塊明顯者加夏枯草30g，郁金10g，澤瀉10g，山甲6g；乳汁多且積滯脹痛者加漏蘆15g，路路通10g，三甲珠6g。外用可選芒硝250g分次濕熱敷，金黃膏外敷等。

在急性乳腺炎炎癥初期哺乳是安全的，哺乳可最有效疏通乳管、防止乳汁繼續淤積加重炎癥。而且上述治療對乳母及嬰兒都無不良反應、不影響繼續哺乳。

膿腫形成期的治療：病情若進展至膿腫形成期必須早期行膿腫切開引流術，同時中止哺乳，給予回奶藥物應用：炒麥芽、維生素B【sub】6【/sub】片、乙烯雌酚片或溴隱停片等。

參考文獻

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