動態心電圖監測的工作體會

關鍵詞 動態心電圖 工作體會

動態心電圖（DCG）可連續記錄24小時心電活動的全過程，包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發現常規ECG不易發現的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據。

以往診治的局限或失誤提醒人們，無論是預防、治療疾病，還是判斷疾病預后者需要充分證據。但人類疾病往往是繼發或同時并存的，如睡眠呼吸暫停綜合征可引發高血壓、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血壓可引發冠心病、心衰等，而多數降壓藥物又會對呼吸產生不同程度的抑制，由此可見，睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓與心臟病之間有著廣泛的因果聯系。同步多參數Holter可有助于準確鑒別出原發病灶與繼發改變。

近年來隨著動態記錄儀和分析器在技術上的不斷發展與完善，動態心電監測已成為檢出和定量心律失常、心肌缺血尤其是無癥狀肌缺血的重要檢查方法之一，廣泛應用于臨床。

本文以24小時動態心電圖為例。24小時動態監測不僅能連續全面地反映患者24小時內心電變化，而且能有效地捕捉常規心電圖不易檢出的心律失常和短暫性、一過性ST-T改變并進行定量定性分析，從而為臨床的診斷和治療提供有價值的依據。

另外，它也不同于運動試驗，運動試驗是通過一定負荷量的生理運動對正常人或患者的生理及病理作出評價的一項重要技術，是目前對于可疑或已知心血管病，特別是冠心病進行臨床評估的最重要和最有價值的無創性診斷之一，但它仍具有潛在的危險性，有的可導致嚴重的心律失常、心絞痛發作、暈厥或急性心肌梗死甚至死亡。而動態心電圖則不存在這些不良事件。動態心電圖通過圖形與患者生活日志相結合亦可對冠心病進行評估；另外一些運動試驗受限的患者如年老體弱患者、肢體殘障患者等均可做動態心電圖檢查。

動態心電圖檢查無創、經濟實惠、便捷、信息量大等優勢也讓臨床與患者對其特別青睞。

基于上述幾方面的原因，Holter在臨床上的應用越來越廣泛，盡管Holter的心電信號記錄器和記算機回放系統的技術是越來越成熟完善，但操作醫師的經驗也是至關重要的，通過多年的工作體會，筆者認為出具一份準確的有價值的高質量的報告僅靠先進的儀器是不夠的，實際操作的醫師的綜合素質是非常關鍵的，我院使用的是美國PI公司生產的蕊片固態記錄盒，下面就筆者近年來的工作經驗，總結報告如下。

檢查前的皮膚準備

檢查前對患者準備黏貼電極的皮膚處用95%的酒精進行擦拭脫脂，而后用小沙片打磨，打磨要根據患者的皮膚不同而輕重各異，既保證電極片的導電部位與皮膚緊密黏合又保證患者的皮膚不受損傷，曾有患者皮膚潰破，長時間著色不褪，雖說無大礙但也應注意。有的醫院主張用生理鹽水擦拭皮膚，筆者做了大量對比后認為還是用95%的酒精的圖形質量比用鹽水的要好。另外，體毛重的患者還要進行剃除，在皮膚準備的過程中要告知患者盡量減少可控出汗的影響因素，如少穿衣、不做劇烈運動，少吃太熱的飲食等，以免出汗太多導致電極提前脫落影響記錄效果。

操作中的溝通

檢查中應向患者詳細介紹動態心電圖檢查的目的與要求，讓患者對這一檢查有所了解，告知患者遠離有可能對記錄器有干擾的設備，避免做相互有干擾的檢查，不穿有影響的衣物。建議患者做Holter檢查時應遠離紅外有衣物、設備，不做磁療、CT等檢查，更不能使用手機，也應遠離使用手機的人群，不近距離觀看電視，不玩電腦等。結合生活日志可知這些都對記錄信號有很大的影響。

檢查前與患者及其家屬的認真溝通很重要，一方面是讓患者了解檢查目的和一些注意事項，做好配合，高質量地完成檢查。另一方面通過溝通能了解患者的病情及患者的其他項目檢查情況，有助于我們做出更準確的診斷，給臨床提供科學的依據。

檢查中的生活日志

指導患者記錄好生活日志很關鍵。給每1位患者發放一冊生活日志手冊，認真指導患者記錄生活日志，并告知患者記日志的重要性，爭取得到有價值的生活日志，將心電信號與生活日志結合起來分析，有助于發現一些有價值的信息，比如有些勞力型心絞痛發作的誘因；室上速發生的誘因，無癥狀心肌缺血的發現等等，進一步提示臨床引起重視，作出科學合理的治療方案。

結果分析

實踐證明，每1例患者只要前期準備工作做好，與患者的溝通到位，回放的信號便很清晰整齊，偽差少，便于分析。

分析過程是最重要的過程，24小時的心電信號大至記錄10萬多次心搏，要一搏不漏地都要看到，不放過任何蛛絲馬跡，這就要求分析醫師要有扎實的心電圖理論知識，有過硬的復雜的心律失常診斷與鑒別診斷技能，才能準確識別圖形，發現問題，作出判斷。另外還要有熟練的計算機操作應用能力，提高人機對話的能力與速度，才能快速準確地生成報告，為臨床的診治提供科學的依據。因為24小時記錄的數據量太大，所有的圖形在報告中不可能一一體現，所以臨床醫師只能看到提供的代表性數據與圖形，如果分析醫師稍有疏忽粗心大意，或理論知識不全面，就會造成一些重要信息的誤診或遺漏，不便于臨床對癥治療，患者做這一檢查便失去了意義，所以筆者認為從事Holter檢查醫師一定要是有理論、有愛心、有耐心、有細心認真工作的態度，才能體現該檢查項目優點長處。

參考文獻

1 楊鈞國，李治安.現代心電圖學［M］.北京:科學出版社，1997:956.