長(zhǎng)期靜脈留置針的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

關(guān)鍵詞 長(zhǎng)期留置 靜脈留置針 常見(jiàn)問(wèn)題 對(duì)策

留置尿管常見(jiàn)問(wèn)題有尿路感染、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿道狹窄、膀胱痙攣或攣縮等【sup】［1～3］【/sup】，但最常見(jiàn)的并發(fā)癥為泌尿系感染【sup】［4］【/sup】。現(xiàn)對(duì)長(zhǎng)期留置尿管患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取了相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

并發(fā)癥

皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。

液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏【sup】［5］【/sup】。

導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底【sup】［6］【/sup】，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。

靜脈炎：靜脈炎常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

靜脈血栓形成：靜脈血栓多見(jiàn)于血流緩慢的靜脈內(nèi)。久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍【sup】［7］【/sup】。

處理對(duì)策

液體滲漏，護(hù)理人員應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

皮下血腫：嫻熟的輸液技巧可以有效避免皮下血腫的發(fā)生，因此護(hù)理人員要苦練基本功，熟練掌握穿刺技術(shù)，達(dá)到一次性成功穿刺，若未能一次性成功穿刺，可以更換血管位置，避免重復(fù)穿刺，也是減少皮下血腫發(fā)生的關(guān)鍵。

靜脈炎：靜脈炎是靜脈留置針的并發(fā)癥之一，因此，護(hù)理人員在放置留置針的過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作，另外，在留置針的部位選擇方面，盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，避免多次穿刺，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管【sup】［8］【/sup】，以減少靜脈炎的發(fā)生率。

避免導(dǎo)管堵塞：預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管，因此護(hù)理人員，要掌握封管液濃度，正確掌握封管技巧，掌握封管液的維持時(shí)間。注意觀察留置針的通暢情況，對(duì)于連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，護(hù)理人員要沉著冷靜，切記不能用注射器推注，正確方法是回抽。

預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生：在選擇血管時(shí)要注意選擇上肢粗靜脈，盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)1次穿刺成功，避免在同一部位反復(fù)穿刺。并注意保護(hù)血管，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。

討 論

靜脈留置針有操作簡(jiǎn)單，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護(hù)理人員的工作量，同時(shí)也給患者輸血或輸液提供方便，保留了一條開(kāi)放的靜脈通路，利于患者的搶救工作，但是靜脈留置針的長(zhǎng)期應(yīng)用也可引起多種并發(fā)癥。要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好周密預(yù)防措施，改進(jìn)和創(chuàng)新護(hù)理技能是靜脈留置針技術(shù)普及應(yīng)用和質(zhì)量的保證，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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