孫洪卓學術思想探析

孫洪卓主任中醫師歷任盤錦市中醫院院長，盤錦市醫學會秘書長，盤錦市中醫藥學會會長，遼寧省中醫藥學會常務理事，遼寧省醫學會理事，全國中老年保健委員會專家委員，專家委員會副主任委員，遼寧省衛生廳首次命名的全省60名名中醫之一，全國第4批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。孫老出身于5代中醫世家，對《傷寒論》、《金貴要略》、《黃帝內經》、《醫宗金鑒》等中醫經典較為精通，行醫數載，積累了豐富的臨床經驗，對中醫內科、中醫婦科尤為擅長，吾有幸拜孫老為師，隨師3年，對孫老的學術理念有些粗淺認識，今整理如下。

經典與臨床并重

孫老強調中醫典籍如四大經典、《醫宗金鑒》《傅青主女科》等，作為中醫醫生應予以熟讀理解掌握，但切記不能死記硬背，如不能將之與臨床結合，就猶如紙上談兵，生搬硬套反而達不到預期效果；反之理論不扎實，沒有深厚的理論功底，臨床診治疾病時就會下筆無物，擬方時“對癥”下藥、東拼西湊，體現不出中醫辨證論治特點，臨床效果可想而知。由于精力有限以及各種原因導致現代中醫學生大部分對于經典掌握很少，但學有專攻，可以抓重點結合專業靈活運用。比如《素問至真要大論》中所述病機19條，孫老認為如認真理解、細細揣摩，謹守病機、各司其屬，對于指導臨床有很大意義。孫老認為臨床教材將各種疾病細化分型，雖然有助于掌握理解，但易致思路僵化，實際上有很多疾病證型根本不能割裂開來，例如內科中郁證和不寐，病變涉及心肝脾腎膽胃等，均與情志飲食體質因素有關，二者病機基本相同的，治療上亦是相通的，再如婦科經期不調、痛經、某些帶下病等，其涉及肝腎，常有情志因素在內，與“郁”有關，所以臨證時可以多病同治，而不必強分病名與證型。

疏肝木調臟腑

孫老擅長運用調肝之法論治各種內科、婦科疾病，臟腑學說是祖國醫學理論核心，肝喜調達而惡抑郁，肝氣不調在病因病機學方面占狠重要地位。《素問舉痛論》云“百病皆生于氣也”，氣有余便是火。肝氣不調久則肝氣郁結。郁者，不舒者也，以肝為中心延伸多種疾病。肝火上炎頭目，可有眩暈頭痛耳鳴，肝火擾心則可不寐多夢、心悸不寧、胸悶短氣，肝郁日久勢必影響脾胃運化，木乘脾土出現痞滿胃痛噯氣，肝郁氣滯經血失調則出現經期不調、痛經、閉經等。所以孫老方中常以小柴胡湯為主方，疏肝伐肝瀉肝，常用柴胡、黃芩、半夏、香附、芍藥、川芎等。但臨病癥狀千變萬化，需四診合參，分清主次，辨明病機，靈活施治，以胸痹為例，病位在心，其病機常表現為氣滯血瘀痰濁夾雜，其病因與情志因素關系密切，故孫老治療時常以瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯合小柴胡湯套裁療效顯著。

用藥特點

孫老在辨證論治同時，對于某些藥物應用極其靈活巧妙，讓人受益匪淺。如雙花、連翹，本為清熱解毒之劑，常用于外感熱病癤腫瘡癰，但孫老根據其歸經認為兩藥入肺胃肝膽經，所以凡肝膽胃腸濕熱者皆用之，效果顯著。慢性腎病患者，常加冬花，其性辛溫歸肺經，功能潤肺下氣止咳化痰，用于腎病取其津能生水之意。肉桂本為補火助陽散寒止痛常用藥，歸腎肝心脾經，孫老在婦科痛經崩漏等癥中善用之，以行血通經脈，因其辛熱，量不宜大，6～8g為宜。西醫血管神經性頭痛，孫老用葛根，其入脾胃經，升清解肌發表調營衛，使氣血調和則痙攣解。孫老用藥還有一特點就是少用滋補、慎強攻峻下，即使用之也淺嘗則止，滋補藥礙脾胃已是共識，現代人多食膏粱厚味，加之各種壓力導致肝氣不舒，木郁乘土，脾胃負荷加重，多用滋補更使失調。

疑難雜癥治驗舉例

孫老除善治常見內科、婦科病外，對疑難雜癥治療有獨到之處。如脫疽，俗稱脈管炎，發展至后期常常惟有截肢一途，孫老建議早中期中藥治療效果顯著。根據多年治驗，認為從脾論治，脾主肌肉四肢，脾運不健則濕濁內生，流注于下、阻遏氣血，則致下肢足趾腫脹、疼痛，治療時常大劑量應用生薏米、生白術以健脾化濕濁，同時佐以乳、沒、紅花等活血化瘀藥。

例1：患者，男，40歲。雙足涼痛腫脹4年，左足重，夜間疼痛甚，行走時亦痛，左足拇趾、二趾色暗紫潰瘍，左趺陽脈搏動消失，右趺陽脈搏動減弱，伴見頭暈胸悶胃脹，大便不調等，舌紅苔白厚，脈弦稍數。予生薏米90g、生白術50g、云苓30g、山藥20g，車前子15g、肉桂3g，木瓜15g，炙乳香、沒藥各10g、牛膝15g，水煎內服，另予蜂房炙乳香、沒藥、紅花水煎外泡足，復診時隨證加減，服藥2月右足痛消，左足腫痛膚紫大減、潰瘍愈合。又如風痱證，相當于現代醫學的多發性神經炎、多發性硬化、急性脊髓炎等，孫老認為風痱證乃大病，為虛之極，肝脾腎俱損，為陰陽俱虛，脾虛四肢肌肉失養，宗筋縱而不收，治宜補肝健脾益腎。

例2：患者，女，42歲。右下肢麻木、活動不利伴右半身抽搐、頭木頭痛時作3個月，西醫曾診斷為“脫髓鞘病變”“多發性硬化”，先后于北京、鄭州等醫院治療略有緩解，孫老根據肝腎同源方用地黃飲子為主，補肝腎，大補腎陰，使火歸水中而水生木，并佐以他藥達到水火相濟心腎交通而收功效，先后服藥5個月病情恢復正常上班。