人工瓣膜置換術后保持呼吸道潔凈的護理

摘 要 風心病是由風濕熱引起的以瓣膜病變為主的心臟病，治療此病的根本方法是行“人工瓣膜置換術”，術后患者的順利康復與呼吸道并發癥密不可分。只有認真仔細做好呼吸道護理，才能有效減少住院時間，從而減輕患者的醫藥費用。

關鍵詞 人工瓣膜置換術 呼吸道 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.29.317

風濕性心臟病簡稱風心病，患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現為動脈栓塞以及腦梗死而死亡。本病多發于冬春季節，寒冷、潮濕和擁擠環境下，初發年齡多在5～15歲，復發多在初發后3～5年內。治療此病的根本方法是行“人工瓣膜置換術”。體外循環下行“人工瓣膜置換術”后，呼吸道并發癥是影響術后恢復的關鍵原因之一。因此，呼吸道護理是“人工瓣膜置換術”護理工作的重點。2004～2009年收治行瓣膜置換術患者16例，護士認真仔細地按護理常規進行護理。現將經驗介紹如下。

臨床資料

本組病例16例，男3例，女13例，年齡20～30歲5例，30～40歲9例，48歲1例，53歲1例，術后康復出院15例，瓣膜故障死亡1例。術后呼吸道并發癥為6.2%。

護 理

術前護理：①心理護理：入院時由護士發給衛生宣教手冊。然后每天責任護士向患者進行衛生宣教，用交談的方式向患者介紹手術前后應注意和配合的各種問題。通過交談使患者對手術前后該如何配合有一定認識。手術前1天，責任護士向患者及家屬介紹手術的意義，由于手術危險性大，多數患者術前思想負擔重，擔心手術不成功，終身服用抗凝藥等問題，年青女患者最擔心的是婚育問題等。護士應關心體貼患者，耐心仔細解釋手術的必要性、重要性，抗凝藥的服藥方式、應注意的問題及對婚育有無影響。讓術后康復的患者現身說教，做好患者及家屬的思想工作，讓患者安心接受手術治療。②呼吸道的護理：對吸煙的患者，入院當天就向他們宣傳吸煙的危害性及術前戒煙的必要性使其自覺戒煙。教會患者深呼吸后有效咳嗽。由護士作示教，具體方法為躺在床上取半臥位，一手放于腹部，一手放于胸部練習深呼吸后利用腹肌動作用力咳嗽將、痰咳出。如此反復訓練，每天2～3次，每次5～10分鐘，每分鐘5次左右。護士每天都要檢查督促讓患者的基本都能掌握。③保持呼吸機潔凈的處理：ICU監護室術前一天用含氯消毒液（1:500）拖地，擦拭呼吸機及其他物品。然后用紫外線照射30分鐘。次晨開窗通風1小時非工作人員避免進入，工作人員進入監護室應著裝整潔，更換鞋子。術前1天用含氯消毒液（1:1000）浸泡呼吸機管道30分鐘左右，然后用蒸餾水沖凈晾干，術晨正確無誤連接呼吸機管道，按醫囑調節呼吸機各參數備用。

術后護理：①氣管插管的護理：術后患者返回ICU監護室，常規專人護理。接上呼吸機、接通各引流管、聽診雙肺呼吸音及瓣膜工作情況、測量門齒距離并記錄，同時穩妥固定氣管導管。呼吸機輔助呼吸【sup】［1］【/sup】（SIMV：fio【sub】2【/sub】 40%～60%、f 12～18次/分、潮氣量（vt）10～15ml/kg、I:E設置為1:1.5～2）。常規查動脈血氣分析，隨時觀察患者的通氣情況，發現異常及時報告值班醫生，以便調整呼吸機參數。保持pH值、PaCO【sub】2【/sub】、PaO【sub】2【/sub】等在正常范圍內。避免嚴重并發癥發生，以利患者順利康復。②生命體征的監測：按常規進行體溫、心率、呼吸、血壓及氧飽和度的監測。體溫超過38℃報告值班醫生按醫囑給對癥處理。心率、呼吸、血壓、SaO【sub】2【/sub】異常，應及時查找原因，配合醫生進行處理。保持心胸引流管通暢，注意負壓波動情況，并觀察、記錄引流物的量及性質。保持尿管、胃管的引流通暢。維持深靜脈置管通暢，保證輸液的順利進行，認真記錄每小時出入量。術后第1天晚開始按醫囑口服抗凝藥，注意聽診瓣膜的工作情況、觀察有無出血，常規抽血查凝血酶原時間并作對比，協助醫生找出服藥規律及用藥劑量。準確、及時、認真地執行醫囑。③呼吸道的濕化吸痰：使用呼吸機時濕化瓶內的水選用蒸餾水其水溫保持在28～32℃【sup】［2］【/sup】，良好的吸入氣濕化與溫度。有利于維持呼吸道粘膜的正常功能。掌握正確的吸痰方法非常重要。具體方法為嚴格執行無菌操作，減少感染機會，1根吸痰管只能用1次，吸痰管進入氣管內吸痰。應邊旋轉邊上提邊吸引，一經退出氣管插管外決不能再插入吸痰，選擇粗細適宜的吸痰管，管徑為氣管插管的1/2。有利于空氣進入肺內，每次吸痰時間不能>15秒，負壓在0.02～0.026MP，吸痰前后應將fio【sub】2【/sub】調至80%～100%，SaO【sub】2【/sub】>95%才能進行吸痰。痰液黏稠者，每次吸痰前后用（0.9%氯化鈉注射液100ml+糜蛋白酶1支+慶大霉素1支）吸痰液2ml氣管內滴入，濕化2分鐘后再重復吸痰1次稀釋痰液有利于吸痰的順利進行，保持呼吸道的通暢潔凈。④拔氣管插管后的護理：病情平穩經醫生同意充分吸痰后拔除氣管插管改鼻塞供氧。患者取半臥位，每2小時翻身拍背1次，協助咳嗽，排痰，保持病室的清潔，室溫在18～22℃、濕度50%～60%，避免空氣干燥每日按醫囑給2次霧化吸入、稀釋痰液，減少氣道阻力，切口疼痛較劇者，根據醫囑給予對癥處理，或用毛巾疊成小枕頭置于胸骨正中處，教患者雙手按住小枕頭用力咳嗽，這樣減輕切口疼痛，又利于進行有效咳嗽。患者絕對臥床休息1周，病情平穩后，可扶患者下床輕微活動，無不適后，活動量再逐漸增加。

小 結

本組患者術后未見嚴重并發癥，住院20～30天順利出院。實踐證明，保持呼吸道潔凈的目的在于減少肺部并發癥，只有認真仔細的做好各項護理技術操作。不斷提高護士的專業水平，才能保證護理質量。因此手術的成功，患者的康復，不但與醫生精諶的技術，合理的用藥，還與護士一絲不茍的術前、術后護理密不可分。

參考文獻

1 李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:353.

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