腦室出血的觀察及護理的探討

關鍵詞 腦室出血 護理 觀察

腦出血起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之-。中老年人是腦出血發生的主要人群，以40～70歲為最主要的發病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。通常所說的腦溢血是指自發性原發性腦出血。發病主要原因是長期高血壓、動脈硬化。絕大多數患者發病當時血壓明顯升高，導致血管破裂，引起腦出血。腦出血中繼發性腦室出血是腦外的急危重癥，以突然意識障礙和肢體癱瘓為常見，具有發病急，病情變化快，并發癥多，死亡率致殘率高，嚴重危害人類健康，嚴謹護理科學模式，對降低致殘率、死亡率，改善患者的生存質量有著非常重要的意義。2009年1月～2011年5月收治腦室出血患者55例，現將護理體會報告如下。

臨床資料

本組55例患者中，男35例，女20例，年齡48～81歲，平均63歲，意識狀態，GCS昏迷評分9～12分者38例，6～8分者12例，3～5分者5例。

病情觀察

意識的觀察：意識的改變提示病情的輕重，清醒后的患者可以通過對話了解患者的記憶力、計算力、辨別力，及思維抽象能力，以便對病情做出正確的估計。如頭疼加劇，惡心嘔吐，視物不清，提示病情加重，意識障礙可以通過痛覺刺激能否睜眼來判斷意識障礙的程度；并給予動態分析，如躁動患者突然安靜、昏睡，應懷疑病情惡化，或查看是否用過鎮靜劑和抗癲癇藥，深昏迷患者做口腔護理時，出現吐咽反射，躲避動作時提示病情好轉。

瞳孔觀察：瞳孔是反映急性期病情變化的窗戶，一般急性期患者應15～30分鐘觀察1次，一側瞳孔已過性縮小，很快進入一側或雙側進行性散大，對光反射遲鈍或消失，提示腦疝的可能，如伴有對側肢體偏癱，意識障礙加重，則進一步提示腦疝，并通知醫生并快速靜滴甘露醇，并做好搶救工作準備，腦橋出血時，雙側瞳孔縮小成針尖樣，蛛網膜下腔出血時，瞳孔也縮小，分析瞳孔的改變意義時，應了解瞳孔發展的過程，患者的意識狀態生命體征和神經體征等的改變，才能評價瞳孔改變的臨床意義。

生命體征的觀察：持續心電監護，血壓可反映出顱內壓的變化，血壓逐漸升高，脈搏慢而有力，呼吸深大，提示顱內壓高，呼吸減慢，出現鼾聲呼吸，提示病危，體溫升高，提示體溫中樞調節障礙或感染。

顱內壓增高：頭痛、嘔吐及視乳頭水腫為顱內壓增高的三大主癥【sup】［1］【/sup】，頭疼常為持續性，伴有陣發性加劇，夜間清晨較重，咳嗽或打噴嚏，用力彎腰或低頭時加重，嘔吐則表示與飲食無關的噴射狀嘔吐，視乳頭水腫，可引起視力減退或失明【sup】［2］【/sup】。

肢體活動受限：如患者逐漸出現肢體活動受限，尤其是繼發于意識障礙加重和瞳孔改變，是病情惡化的表現，應立即通知醫生并協助醫生處理。

癲癇：此為腦出血常見并發癥之一，也是病情惡化的一種前兆，應觀察抽搐發作的部位、次數、間隔時間和持續時間并做好記錄。抽搐發作可加重腦缺氧和腦水腫，應及時控制，防止墜床和窒息意外。

護 理

一般護理：病房保持安靜，密切觀察患者的意識瞳孔及生命意識的變化，準確記錄24小時出入水量，并且遵醫囑持續低流量吸氧，保持床鋪清潔平整干燥。

體位的護理：腦室出血的腦水腫嚴重，麻醉期后血壓平穩采取頭高腳低位、抬高床頭15°～30°以利于顱內血液回流，減輕腦水腫，頭偏向健側，避免嘔吐物吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。

呼吸道的護理：腦室出血患者咳嗽及各種吞咽動作反射減弱或消失，要及時吸痰，持續吸氧，定時霧化吸入以減輕肺部感染，氣管切開要及時敷料，套管松緊度適宜，防止脫落，注意有無呼吸困難。紫紺，皮下氣腫，套管內有無出血。

大小便的護理：為了預防便秘、多食高維生素及粗纖維食物，便秘時可用開塞露和緩泄劑，禁止灌腸。昏迷患者留置尿管，做好尿管的護理，預防泌尿系感染。

腦室引流管的護理：①術后與側腦室內放置引流管：可引流出血性腦脊液，可控制顱內壓，防止腦疝的發生，腦室引流管并高于床頭，并高于頭位10～15cm，引流管過低不能降低顱內壓。過低可引起低顱壓，橋靜脈撕裂，顱內出血等嚴重后果。②保持引流管通暢：密切觀察引流管內的液體波動，如波動不明顯，用手擠壓引流管是否通暢，如發現異常，及時報告醫生處理；給患者翻身時，防止引流管受壓、扭曲、脫落。③引流液的觀察：正常腦脊液24小時分泌400～500ml，呈無色清亮透明的液體。術后主意引流量的性質、顏色和出量，并準確記錄。如術后引流液的顏色逐漸加深，提示有腦室在出血，應盡早行頭顱CT檢查；如引流液混濁、有絮狀物，應考慮顱內感染，應取腦脊液做細菌培養。④妥善固定引流管：意識障礙或煩躁不安的患者，應加床檔適當約束四肢，并向家人做好宣教。防止腦脊液逆流，搬動患者時應關閉引流管。待患者安置好后固定好引流管才能開放。拔管前，先關閉引流試驗。閉管期間密切觀察患者的生命體征、瞳孔、意識無異常時才能拔管。

心理護理：護理人員必須有高度的責任心和同情心，多與患者家屬溝通，了解患者心理狀況，主動向患者講解疾病知識及注意事項。預期效果，并爭取家屬配合支持，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

預防應激性潰瘍：鼓勵患者早日進食，昏迷患者48小時后，下胃管鼻飼飲食，同時運用泮托拉唑預防胃出血。

中樞性高熱的護理：術后3天內體溫38℃為吸收熱，超過38.5℃應考慮顱內感染或中樞性高熱，一般物理降溫，用35%的酒精擦浴，大血管處放置冰塊，持續降溫，必要時運用冰毯，以減低腦細胞代謝，降低氧的消耗，防止和減低腦水腫。

綜上所述，腦室出血患者的護理，工作是細致而繁重的，護理人員必須有高度的責任心和熟練的過硬的專業技術，密切觀察精心護理，降低患者的致殘率和死亡率，提高治療效果及生存質量。

參考文獻

1 嚴潔芳，王瑞鋒，王麗麗.急性腦出血患者的觀察與護理［J］.基層醫學論壇，2009，13（9）:210-211.

2 王忠誠.神經外科學［M］.湖北:湖北科學技術出版社，1998:58.