乳腺癌術后皮瓣壞死的臨床分析

摘 要 目的：研究和探討術后的乳腺癌患者出現皮瓣壞死的原因、預防以及治療效果。方法：接受治療乳腺癌患者368例隨機分為兩組各184例，對照組采用常規的治療方法，治療組采用褥式外翻縫合、引流管和使用寬膠布固定相結合的方法。結果：對照組58例出現皮瓣壞死現象，治療組10患者出現皮瓣壞死現象。結論：臨床采用褥式外翻縫合、引流管和使用寬膠布固定相結合的方法對預防以及治療乳腺癌術后皮瓣壞死有顯著的功效，改善了由于手術造成的血液循環阻礙問題，可以應用于相關疾病的治療。

關鍵詞 乳腺癌 皮瓣壞死 手術

乳腺癌根治術后最為常見的早期并發癥有皮下積血、積液以及皮瓣壞死，其中皮瓣壞死發生率極高，國內發生率18%～57%，而國外為11%～58%【sup】［1］【/sup】。皮瓣壞死不僅影響了患者術后的放療以及化療的進程，還造成沉重心理負擔，阻礙康復進程。

資料與方法

2005年7月～2010年7月收治乳腺癌術后皮瓣壞死患者368例，隨機將其分為兩組，每組184例。對照組患者年齡30～71歲，平均46.1歲；治療組患者年齡31～70歲，平均45.4歲。根據患者病情的不同，采取不同的手術方式。其中對照組中10例采用乳腺癌標準根治術，其余均采用改良根治術；治療組中11例采用乳腺癌標準根治術，其余173例患者采用改良根治術。經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

治療方法：對照組采用常規治療方法，術后將0.6～0.8cm的乳膠管下置于患者的腋動、靜脈和臂叢神經，在引流管前端剪側孔3個到4個，引出于腋后線，閉式引流持續1周左右【sup】［2］【/sup】。使用單純間斷方法對切口進行縫合，用3～5cm厚的棉墊敷于患者的鎖骨上、下以及腋窩等處并采用加壓包扎的方式；治療組的患者在術后除采用乳膠管置于患者的腋動、靜脈和臂叢神經處外，還要將1條硅膠引流管置于前胸皮瓣下，引出于前胸的切緣，5cm是兩個出口水平的距離。使用褥式外翻方法對切口進行縫合，用3～5cm厚的棉墊敷于患者的鎖骨上、下以及腋窩等處，再用寬膠布將其固定并限制患者的上肢運動，包扎時不采用加大壓強的方式。

納入標準：①符合《中華醫學會醫學會議確定的診斷標準》【sup】［3］【/sup】；②年齡范圍6～80歲之間；③能聽從醫生做好各項檢測；④無其他原發性疾病或者精神病病史。

統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，對兩組患者的壞死人數和壞死率進行對比，對兩組患者的病癥情況進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

對照組患者中58例出現皮瓣壞死癥狀，其壞死率為31.52%，而治療組的患者中僅10例患者出現皮瓣壞死癥狀，壞死率為5.43%。兩組患者的壞死率比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

討 論

乳腺癌的病因還沒有完全明確，但不育、生育次數少、第一胎足月產年齡晚、初潮年齡早、良性乳腺疾病史、乳腺癌家族史、口服避孕藥、放射線暴露等因素已經被確認與乳腺癌有關。長期的飲食結構、生活習慣等因素造成體質過度酸化，人體整體的機能下降，引起腎虛，肝腎同源，腎虛肝亦虛，進而引起上焦代謝循環變慢，造成甲狀腺疾病和內分泌失調、免疫功能下降，從而發展為乳腺組織異常增生，終致癌變。乳癌的病因尚不能完全明了，已證實的某些發病因素亦仍存在著不少爭議，絕經前和絕經后雌激素是刺激發生乳腺癌的明顯因素；此外，遺傳因素、飲食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病與乳癌的發生有一定關系。

皮瓣壞死是乳腺癌術后并發癥中最常見的一種，皮瓣壞死的發生率非常高，如果得不到有效的預防和及時的治療，后果是十分嚴重的。皮瓣壞死不但會阻礙患者的康復進程，延長患者的康復時間，還會給患者心理上留下不可磨滅的印記，使患者從內心中更加懼怕癌癥。如果沒有一個良好、健康的心態，癌癥的治療效果也不會達到預期的效果【sup】［4］【/sup】。因此預防以及治療皮瓣壞死成為治療乳腺癌的重中之重。

通過多年的臨床經驗，筆者總結出導致乳腺癌術后患上皮瓣壞死的三大因素，分別是皮瓣張力、皮下積液以及胸帶加壓包扎過緊。

殘留皮瓣的數量和切口走向是影響皮瓣張力的兩個因素，應在沒有張力或者輕微張力的情況下進行皮瓣縫合。形成皮瓣壞死的重要原因就是由于張力過大，拉直了殘存的毛細血管，導致官腔狹窄閉塞。使用大張力縫合時，皮瓣內的小靜脈被拉長從而變細，這樣就會引起靜脈回流受到限制，從而導致皮瓣的血循環無法正常運行。現采用褥式外翻縫合技術減少了張力，從而將皮瓣壞死發生率減小到最低。

讓皮瓣處在漂浮狀態的原因是由于皮下存有積液，這樣就阻礙了皮瓣與胸廓在短時間內建立血運，從而致使皮瓣壞死。本研究采用將1條引流管下置于前胸壁皮瓣下，這樣不但可以讓皮瓣內的積血積液充分引流，還能讓皮瓣和手術切面結合的緊密，讓其快速粘連，這樣皮瓣的壞死率得到顯著的降低。

乳腺癌根治術后一種止血和防止皮下形成積液的方法就是胸帶加壓包扎，可是由于壓力的原因會讓皮瓣的局部血液循環不良，使得皮瓣加速壞死。本研究采用寬膠布將其固定，限制術后患者的上肢運動，將敷料晚些打開，這樣做皮瓣的壞死率得到明顯的下降。

本研究結果表明，采用引流管、褥式外翻縫合和使用寬膠布固定相結合的方法預防治療皮瓣壞死，取得顯著療效，可以應用于相關疾病的治療。

參考文獻

1 羅建紅.雙管負壓引流在乳腺癌根治術中的應用研究［J］.中國現代手術學雜志，2002，6（3）:205-206.

2 林忠民，王可敬，李衛星.預防乳腺癌術后皮瓣壞死36例觀察［J］.腫瘤研究與臨床，1999，11（6）:400.

3 王振杰.乳腺癌根治術皮瓣處理體會［J］.中國實用外科雜志，1994，14（7）:442-445.

4 胡孝渠，蘇逢錫，賈衛娟，等.乳腺癌根治術后皮瓣壞死的簡易處理［J］.嶺南現代臨床外科，2003，3（4）:290-292.