中藥透皮導(dǎo)入在嬰幼兒喘息性疾病中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討縮短嬰幼兒喘息性疾病用藥療程的新療法。方法：將住院治療的嬰幼兒喘息性疾病患兒122例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組62例，選擇常規(guī)靜脈用藥加霧化吸入；中藥導(dǎo)入組60例，選擇常規(guī)靜脈用藥加霧化吸入的基礎(chǔ)上行穴位中藥透皮導(dǎo)入。結(jié)果：中藥透皮導(dǎo)入組的癥狀體征消失天數(shù)比對(duì)照組明顯縮短，治療5天有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用穴位中藥透皮導(dǎo)入輔助治療嬰幼兒喘息性疾病有顯著療效，且安全、經(jīng)濟(jì)、有效縮短靜脈補(bǔ)液時(shí)間，減少患兒痛苦。

關(guān)鍵詞 嬰幼兒 喘息性疾病 中藥透皮導(dǎo)入 穴位

喘息性疾病是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的臨床疾病。為探討中藥穴位外敷透皮導(dǎo)入在治療嬰幼兒喘息性疾病中的療效，對(duì)于住院患者中診斷為嬰幼兒喘息的患兒應(yīng)用中藥透皮導(dǎo)入作為輔助治療，進(jìn)行臨床療效觀察。

資料與方法

2009年11月～2010年5月收治嬰幼兒喘息性疾病患兒122例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組62例，男38例，女24例；年齡5～22個(gè)月；支氣管肺炎患兒30例。治療組60例，男32例，女28例；年齡4～20個(gè)月；支氣管肺炎患兒32例。所有病例符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除有發(fā)熱、咳嗽等癥狀外，均伴有氣喘癥狀，肺部可聞及哮鳴音，但均未并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭以及中毒性腦病等嚴(yán)重的肺內(nèi)外嚴(yán)重并發(fā)癥。

治療方法：①對(duì)照組患兒均予以靜脈補(bǔ)液抗感染、霧化吸入布地奈德、特布他林以及異丙托溴胺擴(kuò)張氣道、降低氣道高反應(yīng)以及止咳、退熱等對(duì)癥治療。②治療組患兒則在此基礎(chǔ)上加用中藥透皮導(dǎo)入治療，首先將藥貼固定在兩個(gè)電極板上，然后將其分別置于肺俞穴上，強(qiáng)度選擇6～7，溫度一般選擇36～37℃，1次/日，每次20分鐘，治療3～5天。療效比較均在治療后5天。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療5天，體溫正常，氣喘癥狀緩解，肺部哮鳴音消失；②有效：治療5天，體溫正常，氣喘癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減輕；③無(wú)效：治療5天，臨床癥狀及肺部體征無(wú)改善。

結(jié) 果

中藥透皮導(dǎo)入組臨床癥狀體征消失的時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，且靜脈補(bǔ)液天數(shù)以及住院天數(shù)也明顯縮短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀體征消失天數(shù)（X±S）

中藥透皮導(dǎo)入組與對(duì)照組療效比較：中藥導(dǎo)入組顯效23例；有效34例；無(wú)效3例；總有效率95%。對(duì)照組顯效20例，有效32例；無(wú)效10例；總有效率83.87%。中藥導(dǎo)入組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

討 論

突然發(fā)作的喘息為兒童哮喘的主要特征，兒童哮喘的喘息癥狀根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度而有較大的差異。患兒受到變應(yīng)原、冷空氣或其他誘因的刺激時(shí)，往往首先表現(xiàn)為上呼吸道過(guò)敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，由于嬰幼兒對(duì)癢的表達(dá)困難，往往僅表現(xiàn)為揉眼、搓鼻等。進(jìn)一步的表現(xiàn)為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。這些癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴聲，不用聽(tīng)診器或相隔一定距離即可聽(tīng)到。呼吸頻度加快、呼吸困難，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)。許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為干咳，發(fā)作消退時(shí)咳出白色粘液樣痰。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。查體可見(jiàn)三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進(jìn)一步加重可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大。慢性哮喘患兒可見(jiàn)肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音等。

嬰幼兒喘息為2歲以前小兒最常見(jiàn)的呼吸道疾病，多以感染后喘息為主，許多病毒、細(xì)菌以及支原體、衣原體等感染后均可引起喘息。目前臨床上除口服、靜脈用藥外，大多采用霧化吸入抗炎、平喘藥以降低氣道高反應(yīng)而達(dá)到平喘目的。但由于嬰幼兒潮氣量較小，哭吵不配合，故往往霧化吸入達(dá)不到預(yù)期效果，而靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)又較大。我科采用中藥透皮導(dǎo)入的方法作為嬰幼兒喘息性疾患的輔助治療，試圖找到新的、有效的中西醫(yī)結(jié)合療法。

中藥脈沖電流導(dǎo)入法運(yùn)用了傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，有效地疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。現(xiàn)代藥理研究表明，中藥魚(yú)腥草、板藍(lán)根等具有抗菌、抗病毒、解熱、抗毒素等作用，其中魚(yú)腥草還具有止咳平喘的功效。杏仁、桔梗、貝母等具有鎮(zhèn)咳、祛痰等功效。將以上藥物中的有效成分充分提取，制成透皮藥劑【sup】［1］【/sup】，再結(jié)合脈沖電流導(dǎo)入，使藥物通過(guò)完整的皮膚而發(fā)揮作用。

有研究表明【sup】［2］【/sup】，脈沖電流導(dǎo)入的透皮速率比藥物被動(dòng)擴(kuò)散高30倍，藥物通過(guò)完整的皮膚后，藥物分子貯存在皮膚角質(zhì)層和真皮層，通過(guò)皮膚的控制和整合作用，將藥物緩慢釋放，經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)而到達(dá)病變部位發(fā)揮作用。經(jīng)皮給藥還能避免肝臟首過(guò)效應(yīng)和藥物對(duì)胃腸道的刺激，大大減輕了藥物的不良反應(yīng)。近年來(lái)。許多臨床研究表明，中藥透皮導(dǎo)入方法用于治療小兒肺炎、腹瀉等取得了較為滿意的療效【sup】［3］【/sup】。而本研究表明，應(yīng)用中藥透皮導(dǎo)入法治療嬰幼兒喘息性疾病，不僅療效明確，而且安全、經(jīng)濟(jì)，能減少患兒痛苦，縮短治療時(shí)間，減輕全身用藥的不良反應(yīng)，不失為一種新的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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