尺神經(jīng)松解術(shù)在肘管綜合征中的應(yīng)用體會(huì)

摘 要 目的：探討肘管綜合征的最佳臨床治療方法。方法：2007年5月～2009年5月收治肘管綜合征患者43例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：隨診3～10個(gè)月，平均6個(gè)月。早期診斷明確手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于保守治療后晚期手術(shù)治療。結(jié)論：選擇早期明確診斷是手術(shù)治療肘管綜合征的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 肘管綜合征 早期診斷 治療方法

肘管綜合征是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，又稱創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等，是臨床上最常見的尺神經(jīng)卡壓病變，也是最常見的上肢神經(jīng)卡壓癥之一【sup】［1］【/sup】。其病因有肘外翻、尺神經(jīng)半脫位、肱骨外上髁骨折、創(chuàng)傷性骨化。在臨床工作中，肘管綜合征比較多見，2007年5月～2009年5月收治肘管綜合征患者43例，回顧性分析其臨床資料。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

本組43例，男31例，女12例。年齡30～68歲，平均49歲。有外傷史者23例，無(wú)任何誘因者20例，入院至出院時(shí)間為3～7天。

臨床特點(diǎn)

手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺異常首先發(fā)生，通常為麻木或刺痛。繼發(fā)性感覺異常一定時(shí)間后可出現(xiàn)小指對(duì)掌無(wú)力及手指收、展不靈活。檢查可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指呈爪狀畸形。夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽(yáng)性。電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常。

鑒別診斷

頸椎病神經(jīng)根型：下頸段頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸8神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)。這與肘管綜合征有相似之處。主要區(qū)別在于頸椎病時(shí)肘管區(qū)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

神經(jīng)鞘膜瘤：肘部尺神經(jīng)鞘膜瘤與肘管綜合征有同樣表現(xiàn)，檢查時(shí)多可捫及節(jié)段性增粗的尺神經(jīng)，Tinel征陽(yáng)性，而無(wú)肘部骨關(guān)節(jié)病變。有時(shí)鑒別困難需在手術(shù)中或經(jīng)病理檢查來(lái)確定診斷。

治療方法

神經(jīng)卡壓一旦確定診斷【sup】［2］【/sup】，手術(shù)治療是最好的治療方法。但神經(jīng)松解手術(shù)對(duì)周圍組織會(huì)產(chǎn)生瘢痕增生，發(fā)生新的壓迫，所以手術(shù)操作更輕柔，止血要徹底。神經(jīng)在外膜、束間、周圍軟組織松解后，可以少量注入類固醇類藥物，手術(shù)時(shí)要在手術(shù)入路盡量保護(hù)皮神經(jīng)，受卡壓神經(jīng)一定要暴露充分，消除一切引發(fā)卡壓的因素。對(duì)神經(jīng)是否行束間松解術(shù)根據(jù)病情而定，臨床癥狀較重者可在外膜松解的同時(shí)加束間松解，否則可不做束間松解。神經(jīng)卡壓手術(shù)后效果一般都較好，特別是感覺恢復(fù)較為明顯，患者會(huì)有輕松感。但也有較術(shù)前麻木癥狀加重的患者，術(shù)前需要得到患者理解。總之，神經(jīng)卡壓診斷一旦確定，應(yīng)及早手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

1 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:86.

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