剖宮產術中子宮下段橫切口撕裂傷89例臨床分析

摘 要 目的：探討剖宮產術中子宮下段橫切口撕裂傷的相關因素及預防治療的方法。方法：回顧性分析子宮下段剖宮產術1329例病歷資料。結果：子宮下段橫切口撕裂傷89例（撕裂率6.69%），枕后位，胎先露低于+3，胎兒體重>4000g，瘢痕子宮子宮下段彈性差的，麻醉效果差的，切口撕裂傷的幾率明顯增加。結論：子宮下段橫切口撕裂傷是剖宮產術中常見的并發癥，胎先露，胎方位，胎兒體重，子宮下段彈性，麻醉效果，瘢痕子宮，與切口撕裂傷發生有關。

關鍵詞 剖宮產術 子宮下段橫切口 撕裂傷

子宮切口撕裂是剖宮產常見的并發癥【sup】［1］【/sup】。目前，隨著剖宮產率的增高，其并發癥也隨著增加【sup】［2］【/sup】，子宮切口撕裂傷的發病率也逐步增高。2009年1月～2011年3月發生子宮下段橫切口撕裂傷89例，進行總結分如下。

資料與方法

2009年1月～2011年3月發生子宮下段橫切口剖宮產術1329例，其中瘢痕子宮171例，橫位22例，臀位106例，頭位1030例。孕婦年齡20～41歲，平均25.6歲。初產婦734例，經產婦（不含瘢痕子宮）424例，發生子宮下段切口撕裂傷89例（撕裂率6.69%），初產婦51例，經產婦24例，瘢痕子宮14例。

方法：麻醉均采用持續硬膜外麻醉。腹壁切口為臍下正中縱切口或橫切口。

結 果

1329例剖宮產中頭位1032例，臀位105例，臀位切口撕裂傷6例，其中4例為臨產后下肢經陰道滑出體外，另2例為合并瘢痕子宮麻醉效果差，娩出困難，其中1例合并產傷。在頭位剖宮產術中，枕后位最易導致子宮切口撕裂，其次是枕橫位，枕前位較少發生切口撕裂。胎先露≥+3子宮切口撕裂傷明顯高于胎先露＜+3組（P＜0.05）。瘢痕子宮發生子宮切口撕裂傷的幾率明顯增高，差異有顯著性（P＜0.05）。子宮下段橫切口撕裂傷89例（撕裂率6.69%），枕后位，胎先露低于+3，胎兒體重>4000g，瘢痕子宮子宮下段彈性差的，麻醉效果差的，切口撕裂傷的幾率明顯增加。

討 論

本組研究的目的是探討剖宮產術中子宮下段橫切口撕裂傷的相關因素及預防治療的方法。對子宮下段剖宮產術1329例的病歷資料進行了回顧性分析。結果，子宮下段橫切口撕裂傷89例（撕裂率6.69%），枕后位，胎先露低于+3，胎兒體重>4000g，瘢痕子宮子宮下段彈性差的，麻醉效果差的，切口撕裂傷的幾率明顯增加。本研究表明，子宮下段橫切口撕裂傷是剖宮產術中常見的并發癥，胎先露，胎方位，胎兒體重，子宮下段彈性，麻醉效果，瘢痕子宮，與切口撕裂傷發生有關。

由于社會諸多因素的影響，剖宮產率逐步增高下面諸多因素有關。

⑴胎頭娩出困難與子宮切口撕裂傷有關【sup】［3～5］【/sup】：①胎頭深嵌與切口撕裂傷有關：文中胎先露≥3cm，子宮切口撕裂傷16.85%，明顯高于＜3cm。②胎方位與子宮切口撕裂傷有關【sup】［6，7］【/sup】：文中枕后位切口撕裂傷11.01%，明顯高于枕前位。③胎頭與子宮切口不相適應與切口撕裂傷有關：胎頭與切口相適應的關系是相對的。術前或術中對胎兒大小、胎方位、胎頭位置高低、子宮下段形成長寬，麻醉效果估計不足時，術中腹部切口過小，相對不足，不適應時，胎頭娩出困難而強行用力娩頭時，子宮切口撕裂傷率增加，文中見胎兒體重≥4000g明顯高于≤3500g，子宮下段形成差及麻醉效果差，切口不適應時子宮切口撕裂傷隨之增加（P＜0.05）。④醫源性娩頭困難也增加子宮切口撕裂傷，主要由于手術醫生技術水平差【sup】［8］【/sup】、動作粗暴，手伸入子宮就撈頭，術者取胎頭時，助手宮底加壓過早或過晚；均增加了子宮切口撕裂傷發生。

⑵產程異常與子宮切口撕裂傷有關：本組89例患者均出現產程異常。

⑶瘢痕子宮與子宮切口撕裂傷有關：子宮下段原瘢痕處組織比較薄弱，且缺乏彈性，在瘢痕處鈍性分離子宮肌層不易把握切口方向，在娩出胎兒時很容易造成嚴重的撕裂傷【sup】［9］【/sup】，特別是在基層醫院經常見剖宮產術后不足兩年再孕的，子宮下段原瘢痕處組織更加菲薄，甚至為不完全性子宮破裂，在娩出胎兒時很容易損傷膀胱及造成嚴重的撕裂傷。

⑷子宮切口撕裂傷中出血率、產褥期感染率增加：子宮動脈損傷、切口血腫是出血的常見原因。損傷的血管未做單獨縫扎而子宮切口用連續縫合時，術后隨子宮縮小，切口縫線松弛，血管重新撕裂可造成出血及血腫形成。為預防切口感染，加強抗生素的應用也是很有必要的。

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