肩難產(chǎn)醫(yī)患糾紛分析

關(guān)鍵詞 肩難產(chǎn) 醫(yī)患糾紛 分娩

凡胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩稱(chēng)為肩難產(chǎn)，目前多認(rèn)為胎頭娩出后大于胎體娩出時(shí)間60秒，作為肩能產(chǎn)診斷更有臨床意義。肩難產(chǎn)國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為0.15%，若處理不當(dāng)易發(fā)生嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，如重度會(huì)陰撕裂傷、產(chǎn)后出血、泌尿生殖瘺、子宮破裂、新生兒鎖骨肱骨骨折、顱內(nèi)出血、臂從神經(jīng)損傷、新生兒重度窒息和死亡等。給患者及家屬帶來(lái)了極大痛苦，同時(shí)給醫(yī)院帶來(lái)醫(yī)患糾紛。隨著科學(xué)的發(fā)展和助產(chǎn)技術(shù)的提高，對(duì)肩難產(chǎn)的預(yù)防，診斷和處理技術(shù)水平也不斷提高，可肩難產(chǎn)的并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生?，F(xiàn)將近年來(lái)肩難產(chǎn)導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛分析如下。

臨床資料

2005年以來(lái)，因肩難產(chǎn)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛2例，均為肱骨骨折，其中1例為經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒4100g，另1例為初產(chǎn)婦正常體重兒3550g，其產(chǎn)婦為骨盆恥骨弓過(guò)低，分析原因主要為巨大兒，骨盆異常，助產(chǎn)操作，醫(yī)護(hù)人員過(guò)少，預(yù)后痊愈。

分析原因

肩難產(chǎn)原因多數(shù)為巨大兒，因此應(yīng)加強(qiáng)孕期保健和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，孕婦體重從妊娠3個(gè)月～足月，體重一般增加12.5kg，懷孕后應(yīng)避免體重增加過(guò)度，以減少巨大兒的發(fā)生，定期產(chǎn)前檢查，孕期保健，不斷提高產(chǎn)前診斷水平。

住院分娩時(shí)應(yīng)對(duì)孕婦全面細(xì)致的檢查，明確胎兒大小及骨盆情況，根據(jù)腹圍、宮高，結(jié)合B超提示胎兒雙頂徑大小、胸圍及股骨長(zhǎng)度，正確測(cè)量骨盆出口大小，恥骨弓角度及恥骨弓的高低，如骨盆出口相對(duì)偏小，應(yīng)正確測(cè)量骨盆出口后狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和，以減少肩難產(chǎn)的發(fā)生，向患者及家屬講明陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及變化情況，如遇宮縮過(guò)強(qiáng)及宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)及胎頭下降延緩及停滯等異常情況，高度警惕肩難產(chǎn)的發(fā)生，應(yīng)放松剖宮產(chǎn)的指征，減少助產(chǎn)可以盡量避免肩難產(chǎn)造成新生兒的損傷，產(chǎn)程中肩難產(chǎn)預(yù)測(cè)非常困難。

加強(qiáng)分娩時(shí)助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握分娩機(jī)轉(zhuǎn)，如疑有肩難產(chǎn)可能，應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)護(hù)人員，如麻醉師、兒科醫(yī)師及本專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員2名，同時(shí)及時(shí)與患者家屬溝通交流，講解肩難產(chǎn)的病因，處理及常見(jiàn)的并發(fā)癥，預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，此時(shí)如剖宮產(chǎn)時(shí)間不允許，也可允許患者丈夫在現(xiàn)場(chǎng)觀看分娩時(shí)的情境，如胎頭娩出，胎肩娩出受阻時(shí)，不要驚慌，迅速清理胎兒口鼻分泌物，應(yīng)從各方面松解胎肩，一是增大骨盆的空間，二是減少雙肩徑，前者是會(huì)陰切口和屈大腿法，后者是指恥骨聯(lián)合上加壓法和旋肩法，其中旋肩法娩出后肩需要較高的助產(chǎn)操作技術(shù)，尤其謹(jǐn)慎操作，如操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致新生兒骨折及臂叢神經(jīng)損傷。分娩后及時(shí)檢查新生兒及產(chǎn)婦會(huì)陰、產(chǎn)道及子宮收縮情況，積極處理防治產(chǎn)后大出血，如新生兒雙肢活動(dòng)受限應(yīng)積極主動(dòng)給新生兒檢查治療，并向患者家屬講明，希望患者家屬理解并配合醫(yī)護(hù)人員護(hù)理好新生兒。

肩難產(chǎn)的預(yù)測(cè)很困難，但從產(chǎn)前住院分娩時(shí)向患者及家屬講明陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展不順時(shí)及時(shí)向患者家屬交流溝通，取得產(chǎn)婦及家屬的理解配合，避免肩難產(chǎn)帶來(lái)的并發(fā)癥，以此化解最終減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

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