巨大淋巴結(jié)增生(附1例報(bào)告)

關(guān)鍵詞 淋巴結(jié)增生 X線 鑒別診斷

巨大淋巴結(jié)增生，是一種比較少見的淋巴組織的良性腫瘤。現(xiàn)報(bào)告1例，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行討論。

病歷資料

患者，男，36歲，已婚。因胸悶、胸痛1周，來(lái)院就診，查體右上肺呼吸音稍弱，其他未見異常。后前位胸片顯示右肺上野3cm×3cm圓形陰影，密度中等、均勻，上緣模糊，其余光滑；側(cè)位片顯示胸骨柄后部半圓形陰影，邊緣銳利，與胸壁呈現(xiàn)鈍角。實(shí)驗(yàn)室檢查擬診為包裹性胸膜炎，并囑患者到外院做超聲檢查，予以短期隨訪。外院胸部超聲檢查提示非積液性病變。但復(fù)查時(shí)未詢問(wèn)超聲檢查情況，仍給抗結(jié)核治療。后因病變長(zhǎng)期無(wú)變化而考慮良性腫瘤。于2006年3月手術(shù)，術(shù)后病理診斷為胸壁巨大淋巴結(jié)增生癥（透明血管型），隨訪5年，患者情況良好，無(wú)復(fù)發(fā)。

討 論

關(guān)于本病病因主要有3種意見：①由于一種原因不明的特殊炎癥引起的淋巴結(jié)增生；②淋巴結(jié)的錯(cuò)構(gòu)瘤；③淋巴結(jié)的腫瘤。本病可發(fā)生于任何年齡，男女性別無(wú)明顯差異。發(fā)病部位，位于胸內(nèi)者占第一位，也可見于眼眶、咽部、腋窩、乳腺以及腹部。少數(shù)見于胸壁或肺內(nèi)，包塊大小不等。

臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查：本病發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，多無(wú)自覺(jué)癥狀，常被偶爾發(fā)現(xiàn)；少數(shù)患者可有發(fā)熱、盜汗、乏力、咳嗽、胸痛、咳血、腹痛、貧血及局部不適。實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)異常，少數(shù)患者可有血色素低及高蛋白血癥。

胸部X線表現(xiàn)：圓形或卵圓形陰影，密度中等、均勻，邊緣銳利，多為單個(gè)，很少分葉，可合并胸腔積液。

診斷與鑒別診斷：位于胸內(nèi)者須經(jīng)胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)，切線位投照常可確定是否位于胸壁，區(qū)別有困難時(shí)，可行人工氣胸。如伴有典型的低熱、貧血及高蛋白血癥，應(yīng)考慮本病，否則應(yīng)與良性腫瘤和近肺門處的肺癌鑒別，本病確診主要靠病理檢查。

治療及預(yù)后：該病手術(shù)切除后預(yù)后良好，有全身癥狀者可在腫物切除后30～60天內(nèi)消失，術(shù)后復(fù)發(fā)者極少。筆者認(rèn)為手術(shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)切除包塊周圍淋巴結(jié)，以防復(fù)發(fā)。而化療、放療都基本無(wú)效。對(duì)合并胸水者，胸腔穿刺抽水亦無(wú)效。