社區衛生服務在改善高血壓和高血糖中的作用

資料與方法

社區衛生服務在中國的衛生事業發展中起著越來越重要的作用【sup】［1，2］【/sup】。都亭社區衛生服務中心位于恩施土家族苗族自治州利川市，成立于2008年。中心從2009年初開始對社區居民開展了詳盡的健康檔案管理、兒保婦保系統管理、傳染病防治、老年人管理、社區健康教育、慢性病管理、殘疾人管理、康復管理等工作，并且特別關注了高血壓和糖尿病的管理效果。

方法：⑴高血壓患者健康管理和規范化管理工作：對轄區內35歲及以上人群實行了首診測血壓制度。高血壓的診斷參照世界衛生組織的標準【sup】［3］【/sup】，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。其中一級高血壓為收縮壓在140～159mmHg和（或）舒張壓90～99mmHg；二級高血壓為收縮壓在160～179mmHg和（或）舒張壓100～109mmHg；三級高血壓為收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。

對確診的高血壓患者進行健康管理，包括藥物、飲食、鍛煉、生活習慣幾個方面。同時將這些患者納入高血壓規范化管理，按照高血壓的分級確定面對面隨訪次數，一級高血壓患者每3個月1次，二級高血壓患者每2個月1次，三級高血壓患者每月1次。

⑵糖尿病患者健康管理和規范化管理工作：對轄區內通過健康體檢，門診就診和建立健康檔案篩查糖尿病患者，進行登記。糖尿病的診斷標準為空腹（至少禁食8小時）血糖≥7.0mmol/L【sup】［4］【/sup】。對確診的糖尿病患者進行健康管理和規范化管理，根據患者血糖控制情況和癥狀體征，對患者進行評估和分類干預。并做好糖尿病患者隨訪服務記錄表和年度健康體檢表的記錄。

結 果

健康管理和規范化管理對高血壓的控制作用：轄區內共確診3895例高血壓患者。對所有患者都進行了健康管理，其中3455例被納入規范管理，包括一級高血壓患者1278例，二級高血壓患者1606例，三級高血壓患者571例，平均規范管理率為88.7%。經過2年的管理，在進行規范管理的患者中，762例一級患者，860例二級患者，273例三級患者血壓降到了正常范圍（收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg），占規范管理患者的54.8%，見表1。

健康管理和規范化管理對高血壓的控制作用：轄區內共計篩查出549例糖尿病患者。對所有患者都進行了健康管理，其中469例被納入規范管理，規范管理達到85.4%。經過2年的管理，在進行規范管理的患者中，248例患者血糖降到了正常范圍（空腹血糖＜7.0mmol/L），占規范管理患者的52.9%，見表2。

討 論

社區衛生服務體系的建設為群眾獲得安全、有效、便捷、經濟的社區公共衛生和基本醫療服務提供了保障。衛生服務評價指標體系也已經建立起來【sup】［5］【/sup】。我們按照中央和地方政府建設社區衛生服務體系的要求和評價指標，建立了社區衛生服務中心，服務覆蓋5個居委會39個居民小組，8個村民委員會88個村民小組，服務人口66 872人。在全面開展服務工作的同時，我們特別注意了社區衛生服務對慢性病的改善作用。我們的結果表明，社區衛生服務對高血壓和糖尿病這兩類慢性病的防治有顯著作用。

參考文獻

1 梁萬年，王亞東，楊興華，等.全國社區衛生服務現狀調查.中國全科醫學，2005，8:705-708.

2 李艷，金生國，劉立群，等.全國城市社區衛生服務功能落實情況分析.中國全科醫學，2009，12:758-762.

3 周和，伍愛嬋.高血壓病的診斷進展.新醫學，2000，31:45-47.

4 錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型.中國糖尿病雜志，2000，8:5-6.

5 梁萬年，王紅，楊興華.中國城市社區衛生服務評價指標體系的建立.中國衛生事業管理，2002，8:460-462.

表1 健康管理和規范化管理對高血壓的控制作用

表2 健康管理和規范化管理對糖尿病的控制作用