成人Still病10例護理體會

摘 要 目的：探討成人Still病的臨床特點及護理對策。方法：對10例成人Still病患者進行細致的病情觀察并輔以心理護理和對癥護理。結果：10例成人Still病患者經積極治療和護理，臨床癥狀緩解，好轉出院，隨訪無復發。結論：成人Still病臨床表現復雜多樣，缺乏特異性的診斷指標，容易漏診、誤診。護士應提高對此病的認識，密切觀察病情，協助醫生及早確診，對患者提供心理支持，加強健康宣教，觀察藥物不良反應，減少并發癥。

關鍵詞 成人 Still病 護理

本文總結了10例成人Still病（AOSD）患者的臨床護理體會，現報告如下。

臨床資料

2007年1月～2010年1月在我科診斷為AOSD的住院患者10例，診斷符合1992年日本診斷標準【sup】［1］【/sup】。其中男3例，女7例；發病年齡17～79歲，平均38.2±1.3歲；從發病至確診時間36天～15個月。確診前均使用抗生素（15～43天）治療，病情不能得到控制或改善;使用糖皮質激素后明顯控制病情，隨訪3～24個月，4例5個月后全部停藥，6例以強的松7.5～15mg/日維持，其中1例反復2次。10例中2例在住院期間出現口腔真菌感染，未見死亡病例。

護 理

由于AOSD的診斷復雜，治療周期長，護理問題較多，根據該病院內治療與院外治療的特點，我們把患者的護理工作以出院為時間點劃分為兩個不同的階段進行。在不同的階段，護理工作的重點有所不同。

住院期間的護理：

⑴心理護理：患者持續高熱，長時間多處治療，因不能明確診斷，致使治療效果欠佳，患者由此情緒低落深感焦慮、恐懼，入院初期經常與患者交流談心，得到患者的信任，使之感到安慰并產生安全感，利用已有的臨床檢驗結果向患者講明可排除敗血癥等嚴重威脅生命的疾病，幫助患者建立明確診斷、治愈疾病的信心，消除其恐懼及孤獨感。使用糖皮質激素以后，病人癥狀迅速得到改善，此時病人積極配合治療，但隨著糖皮質激素應用時間的延長，相關不良反應如向心性肥胖、滿月臉等的出現，使患者因面容的改變而對堅持使用糖皮質激素治療出現動搖。此時對患者進行鼓勵，并講明停藥后上述情況會逐漸出現改善，打消其顧慮，樹立其堅持療程的信心【sup】［2］【/sup】。

⑵高熱的護理：患者入院初期因沒有針對性用藥，仍有高熱，因此給予相應護理。高熱時囑患者臥床休息，首選物理降溫，采用頭部及大動脈處冰敷，禁用酒精擦浴，高熱不退時，遵醫囑予藥物降溫，密切觀察降溫效果，防止虛脫，大量出汗時及時更換衣服床單，避免著涼。高熱期間給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質飲食，少量多餐，鼓勵患者多飲水（每日飲水1500～2000ml），保證體內足夠的水分，有利于藥物及有毒物質的排泄，還可避免大量出汗導致的水、電解質代謝紊亂。

⑶皮疹的護理：10例全身均有散在性斑丘疹，皮膚瘙癢劇烈，入院時幫助患者修剪指甲，防止患者搔抓皮膚，引起繼發感染，指導患者穿寬松棉質內衣，協助患者勤擦洗，勤更換衣服床單，減少皮膚脫屑及汗液的刺激，囑其勿洗熱水浴，禁用肥皂、香水、酒精等對皮膚刺激性強的化學用品，以免損傷皮膚，加重瘙癢；同時遵醫囑給予爐甘石洗劑涂擦患處，口服抗過敏藥以減輕癥狀。

⑷關節痛的護理：關節痛是本病的特征之一，關節疼痛的程度、發生及消退與體溫的升降有關【sup】［3］【/sup】。10例病人中有8例有關節疼痛癥狀。患者因疼痛而導致活動受限，為防止關節廢用綜合征的出現，護理病人時將關節置于功能位，待疼痛緩解后指導其適當活動各關節。

⑸用藥的護理：由于AOSD 是一個排他性診斷，本身無特異性的診斷依據，臨床表現酷似嚴重細菌感染，因此10例病例中均經正規的廣譜抗生素治療，部分患者病程中廣譜抗生素使用時間甚至>1個月。長時間廣譜抗生素治療最易發生二重感染，本組中有2例在使用廣譜抗生素治療后出現口腔真菌感染。因此，這一階段護理的重點之一是對二重感染的預防，處理措施包括用5% 碳酸氫鈉和制霉菌素溶液交替漱口，口服小蘇打片堿化尿液等。

院外護理：①督導治療：治療AODS的治療要獲得滿意療效，必須要足量、按時、堅持長期接受正規的糖皮質激素治療，激素的減量一定要慢，不能突然停藥，這是獲得滿意療效的根本。因此在患者出院后，我們仍與患者保持聯系，對患者的后續治療及護理給出指導意見，保證治療的不間斷進行以及預防治療的并發癥等。通常告知患者每3個月到門診復查一次，發現異常隨時就診【sup】［2］【/sup】。在本組病例中，有1例患者出現病情反復，這與患者擅自減少糖皮質激素劑量有關，通過反復強調遵醫囑服藥的重要性，病人最終能正確使用藥物，堅持療程，獲得康復。②健康指導：長期應用糖皮質激素治療會出現多種并發癥，包括消化道出血、繼發感染、骨質疏松等，指導患者應按時服用胃黏膜保護劑及鈣片；多進行日光浴；適當進行身體鍛煉，增強體質；注意保暖，預防感冒；避免勞累等等。

討 論

AOSD多以高熱、同時伴寒戰、盜汗為首發癥狀，血白細胞明顯增高，有時可高達50×10【sup】9【/sup】/L，臨床癥狀與敗血癥非常相似，極易造成誤診【sup】［4］【/sup】。結合本組病例，我們認為對于AODS患者的護理重點應集中于心理護理、對癥護理以及二重感染的預防，結合病情出現反復的1例患者的情況，我們認為出院后的心理護理和督導治療的有機結合，對于AODS 的成功治愈有著更為重要的影響。

參考文獻

1 孟濟明.風濕病臨床指南.北京:中國醫藥科技出版社，1995:157.

2 梁紅梅.成人Still病臨床護理體會.中華現代護理學雜志，2007，4（21）:1953-1954.

3 李久宏，李波.成人Still病的研究現狀［J］.中國麻風皮膚病雜志，2005，22（1）:52-55.

4 王瑋，趙翠玲，吳斌，等.成人Still 病及誤診分析.中華中西醫雜志，2005，5（8）:358.