冠心病體GERD引起胸痛18例臨床分析

胃食管反流病（GERD）屬于高流行率的胃腸道疾病，是臨床上易導致胸痛的疾病，其典型表現為胸骨后疼痛、燒心、反酸，也可伴胸悶、咽部異物感等癥狀，易與冠心病絞痛相混淆。近年來診治酷似心絞痛的老年GERD 18例。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：18例患者，其中男14例，女4例，年齡56～72歲。18例患者既往均患有冠心病史，4例合并患有糖尿病史。

臨床情況：18例患者均以反復發作性胸痛來院就診，其中4例伴有燒心反酸，18例患者均行心電圖檢查，其中8例發現有ST-T改變，6例呈左室高電壓或左室勞損；1例完全性右束支傳導阻滯；3例正常或基本正常心電圖；4例伴燒心反酸者行胃鏡檢查，發現有不同程度的GERD改變。

治療：4例經胃鏡檢查發現有GERD者，給予奧美拉唑、西沙必利和阿莫西林等治療后，癥狀改善明顯，其余14例患者按冠心病心絞痛處理，給予硝酸甘油類藥物或丹參滴丸等處理，癥狀未見明顯改善，后改用奧美拉唑、西沙必利和阿莫西林等治療，其癥狀獲得不同程度的改善。

討 論

GERD發病機制為抗反流防御功能下降，如LES壓力下降以及反流攻擊因子增加等，主要是胃酸、胃蛋白酶的作用，GERD是最常引起胸痛的食管疾病，約占食管源性胸痛的50%以上。

由于食管與心臟的神經支配一致，當食管黏膜上皮的化學、物理或溫度感受器受到刺激時，可引起酷似心絞痛樣胸痛。當心臟和食管疾患同時存在時，其胸痛是二者共同作用，以一方為主，給診斷和處理造成困難，但GERD引起的胸痛不似心絞痛那樣突發突止，并且疼痛時間長，癥狀明顯緩解后仍有胸骨后不適感，部分患者癥狀發作與體位改變有關，如彎腰、前傾、夜間平臥時等易出現癥狀。

本組18例患者均曾患冠心病，但其中14例因無明顯GERD癥狀而忽視GERD的存在，給予抗心絞痛處理未取得效果，而改用抑酸和抗食管反流治療后，胸痛得到不同程度緩解。因此，在臨床診療過程中，特別是基層醫療單位，對主訴為“胸痛”來就診者不能局限于冠心病心絞痛的診斷，應考慮GERD的可能，可減少誤診誤治。