無指征剖宮產(chǎn)的體會

醫(yī)生的看法

現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境里，來醫(yī)院的產(chǎn)婦要求我們會替她做剖宮產(chǎn)；如果產(chǎn)婦確實有剖宮產(chǎn)指征，我們會建議她剖宮產(chǎn)；現(xiàn)在的女人比較缺乏運動，產(chǎn)力不足；懷孕后被過度關(guān)照，吃得太多，巨大兒的很多；再加上女性現(xiàn)在對性生活、身材的要求比較高，她們認為剖宮產(chǎn)更有利于保護身材，陰道不會松弛；很多人以為選擇時辰會給孩子帶來好運氣；再者，現(xiàn)在側(cè)切被當作常規(guī)，也是很多了解分娩過程的人不愿意自然生產(chǎn)的原因。當然，也有醫(yī)生怕?lián)L(fēng)險，感覺“切一刀”更輕松。城市高齡產(chǎn)婦的增加、產(chǎn)前檢查更仔細，像羊水少、臍帶繞頸等一查就能查出來。為了安全起見，不少孕婦都會選擇剖宮產(chǎn)。所以，盡管我們也認為剖宮產(chǎn)并不是分娩的最佳選擇，還是經(jīng)常會一天剖好幾個。

準媽媽的觀點

現(xiàn)在我們就生一個，還不給孩子選個好時辰；我有個姐妹剛生完孩子，她說生孩子的過程疼死了；還有的生了半天也沒生出來，最后還是得剖，不如直接剖得了，省得遭兩遍罪。再說現(xiàn)在就算順產(chǎn)，也多半需要側(cè)切，區(qū)別不過是動刀子還是動剪子，比剖宮產(chǎn)好不到哪兒去；醫(yī)生說我的孩子有臍繞頸，順產(chǎn)會很危險，還是剖了吧……

專家分析

由此可見，剖宮產(chǎn)的人越來越多，有醫(yī)患雙方的責(zé)任。從表面看，這似乎是你情我愿的選擇，然而，這種趨勢帶來的后果卻不容小視：假如現(xiàn)在產(chǎn)婦都剖，年輕大夫自然分娩的經(jīng)驗越來越少，將來碰到要求自己生的產(chǎn)婦，也會心里沒底。照此下去，多少年后大家全剖了，正常的生理現(xiàn)象或許就會徹底消失了。此外，如今產(chǎn)科醫(yī)生的助產(chǎn)技術(shù)越來越不勝任，只能依賴剖宮產(chǎn)，更不愿意承擔(dān)責(zé)任。關(guān)鍵在于一個“錢”字促成了某些醫(yī)院大力推行剖宮產(chǎn)，自然分娩對醫(yī)院創(chuàng)收和效率也構(gòu)成威脅，一個剖宮產(chǎn)手術(shù)通常在個把鐘頭而已，可一個初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦至少需要10小時才能生下孩子，這需要付出巨大的技術(shù)人力，而且收入還少。相比之下，剖宮產(chǎn)顯得干凈利落，住院時間長，用藥又多。

“輕松一刀”可能傷害你

剖宮產(chǎn)不是一個正常的生理過程，剖宮產(chǎn)不是人們想像得那么安全，自然分娩也不是那么可怕。

對產(chǎn)婦來說，剖宮產(chǎn)的風(fēng)險更大：麻醉意外、大出血、手術(shù)后感染的可能性會更大。有資料顯示，剖宮產(chǎn)者產(chǎn)褥感染率為陰道分娩產(chǎn)婦的10～40倍，孕產(chǎn)死亡率為陰道分娩產(chǎn)婦的5倍。疼痛和恢復(fù)時間也較長。剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷面大，產(chǎn)婦易患羊水栓塞，羊水進入血液導(dǎo)致產(chǎn)婦生命威脅，它是近年產(chǎn)婦的一大死因，也給日后再孕帶來了難度，即便3年后再次懷孕，子宮也容易破裂。由于手術(shù)后需要禁食，明顯影響母乳喂養(yǎng)，這對剛脫離母體的嬰兒的免疫力十分不利。

對孩子來說，剖宮產(chǎn)的孩子出生后近期內(nèi)肺部疾患風(fēng)險增加，由于孩子未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，有三分之一的胎肺液不能排出，出生后有的不能自主呼吸，即患上所謂的“濕肺”，容易發(fā)生新生兒窒息、肺透明膜等并發(fā)癥；胎兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，將來平衡能力、注意力以及方位感等都會較差，容易出現(xiàn)感覺統(tǒng)合失調(diào)。此外，剖宮產(chǎn)的嬰兒也更容易出現(xiàn)過敏性疾病。 同時，剖宮產(chǎn)也可能因未真正達到胎兒成熟而造成醫(yī)源性早產(chǎn)，引發(fā)一系列早產(chǎn)兒并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜病或殘廢甚至死亡。

另外，一些醫(yī)生進行手術(shù)時操作不慎，傷害產(chǎn)婦和胎兒的事件也舉不勝舉。據(jù)一所醫(yī)院的統(tǒng)計資料：1995～1999年剖宮產(chǎn)兒的死亡率為10%，是同期自然產(chǎn)兒死亡率的2倍多。再次，剖宮產(chǎn)費用和保養(yǎng)費用都昂貴，是自然產(chǎn)的3～4倍。

剖宮產(chǎn)的盛行，除了醫(yī)院和個人因素，社會因素也起推波助瀾的作用。

討 論

許多孕產(chǎn)婦對分娩方式的認識都存在一些誤區(qū)，并沒有認識到剖宮產(chǎn)術(shù)會給母嬰帶來潛在危害。懼怕陣痛或選擇出生時間而要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦逐漸增多。社會大環(huán)境影響，跟風(fēng)現(xiàn)象導(dǎo)致大多數(shù)孕產(chǎn)婦盲從。農(nóng)民生活水平普遍提高，剖宮產(chǎn)所增加醫(yī)療費用不足掛齒。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)剖宮產(chǎn)率在15%以下。

剖宮產(chǎn)對婦女、兒童的近遠期影響：剖宮產(chǎn)術(shù)是一種非自然、有創(chuàng)傷的手術(shù)分娩方式，其對婦女兒童的近期、遠期影響將是未來全社會需要關(guān)注的問題，主要有以下幾個方面。

⑴近期影響：創(chuàng)傷大，產(chǎn)時出血量增多，羊水栓塞風(fēng)險性加大，剖宮產(chǎn)兒綜合征、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率明顯增高，術(shù)后增加不必要的腸粘連、腸梗阻、下肢靜脈栓塞、切口感染、各種副損傷的可能性，增加醫(yī)療費用，進食遲，乳汁分泌少，親子關(guān)系培養(yǎng)慢。

⑵遠期影響：①子宮切口出血：可表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后長期的不規(guī)則子宮出血，見于子宮切口部位的縫合線殘留，或息肉樣增生患者；②月經(jīng)異常：表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)前月經(jīng)正常，術(shù)后月經(jīng)來潮，周期正常，但經(jīng)期明顯延長，陰道淋漓出血，主要見于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處子宮壁解剖異常的患者；③慢性盆腔痛：表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后下腹脹痛，墜痛及腰骶部脹痛，時間為6個月以上。腹腔鏡可檢出；④盆腔粘連及不孕；⑤腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，發(fā)病率0.8%；⑥剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠：易發(fā)生大出血的異位妊娠，人流或分娩時都可能大出血，危及生命；⑦再次妊娠時子宮破裂的危險性增加，易出現(xiàn)前置胎盤或胎盤植入；⑧對再次婦科手術(shù)的影響：剖宮產(chǎn)后再次人工流產(chǎn)的并發(fā)癥如子宮穿孔明顯高于陰道分娩者，由于腹壁或盆腔的粘連，增加了再次手術(shù)的難度和風(fēng)險；⑨兒童過敏性哮喘發(fā)生率高；⑩兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)：小兒多動癥發(fā)生率增高，前庭平衡覺、觸覺防御功能、本體感覺、學(xué)習(xí)方面均差于自然分娩的兒童。