老齡股骨頸骨折合并糖尿病患者的護理體會1例

摘 要 通過對1例老齡股骨頸骨折合并糖尿病患者的處理及結(jié)果的觀察，體會到術(shù)前積極控制血糖接近正常水平，做好飲食指導及知識宣教；術(shù)后嚴密監(jiān)測血糖、控制感染，指導患者在早期活動中預防髖關(guān)節(jié)脫位；同時加強心理護理、基礎(chǔ)護理等綜合措施，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得滿意效果。

關(guān)鍵詞 股骨頸骨折 人工股骨頭置換 圍術(shù)期護理 術(shù)后并發(fā)癥

股骨頸骨折比較常見，多發(fā)生于老年人。因老年人股骨頸骨質(zhì)萎縮、疏松，輕度間接外力即可導致骨折。如果跌倒時大粗隆部先著地，暴力直接作用在大粗隆部，也可造成股骨頸骨折。因此，對于老年人跌倒后，主訴髖部疼痛的都應(yīng)考慮有股骨頸骨折的可能性。股骨頸骨折可能發(fā)生在股骨骨下、頸中部或基底部。

病歷資料

患者，男，74歲。2009年6月7日10:00以“右股骨頸骨折”收入院。該患一般狀態(tài)欠佳，神清語明，面色蒼白，呈慢性病容，被手術(shù)車推入病房。自述于1天前不慎摔傷右髖部，傷后患者疼痛，不敢站立行走，在家經(jīng)對癥治療未見好轉(zhuǎn)而入院治療。該患者患糖尿病18年。

護理體會

術(shù)前護理：①合并糖尿病患者的飲食護理：糖尿病對關(guān)節(jié)置換術(shù)影響很大，能延緩切口的愈合，增加感染。因此，術(shù)前應(yīng)抽血檢查血糖、尿糖，對于血糖高者應(yīng)嚴格控制血糖。對病患及陪護人員應(yīng)進行健康教育，其中包含飲食、胰島素的應(yīng)用、對低血糖的認識、以及足部護理等等?？崭寡强刂?lt;7mmol/L方可手術(shù)。②術(shù)前心理護理：本患者為外傷所致，急診入院，表現(xiàn)出緊張、恐懼、常常自責，顧慮手術(shù)效果。護士在患者入院時應(yīng)及時向患者介紹病房環(huán)境以及關(guān)于疾病的治療的情況。護理操作時要準確、嫻熟，親切，消除患者的恐懼心理，使其能夠最大程度的配合治療。③術(shù)前注意事項：由于身體任何部位的感染都可能經(jīng)血源擴散到髖關(guān)節(jié)，因此應(yīng)全面系統(tǒng)的檢查，確保身體內(nèi)沒有任何感染方可手術(shù)。術(shù)前訓練患者床上飲食和大小便。加強肩膀及手臂肌肉的鍛煉，為術(shù)后扶拐杖做準備。術(shù)前1天備皮，由于皮膚破損易造成術(shù)后切口感染，因此備皮時注意避免刮破皮膚。老年人皮膚松弛、皺褶多，一定要徹底清洗手術(shù)部位。關(guān)節(jié)置換術(shù)后若出現(xiàn)感染，將直接導致手術(shù)失敗。

術(shù)后護理：⑴牽引護理：①皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。皮牽引時，為防止患肢外旋可穿“丁”字鞋；骨牽引時，肢體呈外展內(nèi)旋位，保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°～30°。②牽引力：皮牽引重量＜15kg；骨牽引者，一般應(yīng)為體重的1/7。牽引錘懸空，牽引繩要與患肢長軸平行。每1小時巡視1次，避免牽引繩斷裂、滑脫。發(fā)現(xiàn)臥位、牽引無效時，及時糾正。⑵保持引流管通暢：施行人工股骨頭置換術(shù)需置負壓引流管持續(xù)引流48小時，護士應(yīng)經(jīng)常檢查引流管有無受壓、扭曲、脫出，管腔內(nèi)有無堵塞。觀察并記錄引流液的顏色和量。⑶預防骨牽引針眼感染：保持針眼干燥、清潔，每天用酒精擦拭1次，針眼處如有分泌物或痂皮及時擦掉，防止痂下積膿。⑷防止假體脫位：患者搬運時應(yīng)將患肢平抬平放，保持患肢外展30°，防止患肢內(nèi)收外旋。護理操作時，應(yīng)將整個患肢關(guān)節(jié)托起，不可單獨抬動下肢。不宜過早過度做屈伸髖關(guān)節(jié)動作。⑸預防褥瘡：該患年老體弱，并且患有糖尿病，因此要特別注意受壓部位皮膚，給予氣墊床、海綿墊等，教患者挺腰、抬臀等自我調(diào)節(jié)的方法，并定時給予局部按摩。

并發(fā)癥護理：人工股骨頭置換術(shù)對于該高齡并患有糖尿病患者來說，是一個很大的打擊，術(shù)后應(yīng)給予心電、血壓、血氧監(jiān)測，及時吸氧，密切觀察生命體征。術(shù)后定時用監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑。要嚴格控制飲食，糖尿病患者抵抗力低，容易感染，應(yīng)保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生，注意防止發(fā)生褥瘡，如有皮膚破損應(yīng)及時處理，應(yīng)用胰島素時，做到劑量準確及時。

術(shù)后功能鍛煉：①早期鍛煉：功能鍛煉能夠促進局部血液循環(huán)，避免肢體腫脹、肌肉萎縮，增進關(guān)節(jié)活動度。但是，由于擔心活動時關(guān)節(jié)松動脫位，患者不愿意活動肢體。因此護士要耐心勸解，正確指導，使其消除顧慮，積極配合鍛煉。具體方法：術(shù)后第1天，做踝關(guān)節(jié)的背伸、伸屈足趾，跖屈活動。第2天，可以為患肢做向心性按摩。第3天，在床上做股四頭肌的舒縮運動。側(cè)臥時，患肢在上，避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。術(shù)后第3周坐位行膝關(guān)節(jié)屈伸運動，屈髖＜90°。術(shù)后第4周扶拐下床，患肢不能完全負重，避免做彎腰及并攏下肢下蹲的動作。2個月后逐漸負重。②康復鍛煉：術(shù)后2～21天內(nèi)為早期功能鍛煉階段。鼓勵患者做小腿和踝關(guān)節(jié)的自主活動。利用下肢關(guān)節(jié)活動器進行患肢肌肉及關(guān)節(jié)活動鍛煉。拆線后指導患者開始患肢的負重活動。由于該患者年老體弱，開始負重行走時要有人攙扶行走，防止摔倒。然后逐步的自行扶雙拐-單拐-棄拐，并且逐漸加大運動量，首先站穩(wěn)-行走-下蹲-上下樓梯，循序漸進。③出院指導：指導患者出院后持續(xù)功能鍛煉，不讓患肢過早負重，禁止盤腿及交叉腿，傷后4個月，經(jīng)X線復查確定骨折痊愈后，方可逐步負重。鼓勵患者多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品，及時補充鈣質(zhì)。維生素D可促進骨吸收與骨形成。多曬太陽以增加骨密度。定時觀測血糖，及時調(diào)節(jié)，合理使用胰島素。術(shù)后半年、1年到醫(yī)院復查。

人工股骨頭置換是治療老齡合并糖尿病患股骨頸骨折的有效方法。只要術(shù)前術(shù)后護理得當，患者堅持康復鍛煉以及注意一些事項，從而消除了患者的病痛，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻

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