經(jīng)股動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管灌注化療的護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的：探討經(jīng)股動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管灌注化療的整體護(hù)理體會(huì)。方法：各種惡性腫瘤患者112例，做好介入治療前的健康教育，加強(qiáng)術(shù)中及術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的觀察和處理。結(jié)果：112例腫瘤患者經(jīng)介入治療后臨床癥狀減輕或腫瘤較前有明顯縮小。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管灌注化療中的整體護(hù)理措施，不但可以保證介入手術(shù)的順利進(jìn)行，提高療效，而且還可以預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效。

關(guān)鍵詞 穿刺抽液術(shù) 導(dǎo)管插入術(shù) 股動(dòng)脈

本文通過(guò)對(duì)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管灌注化療治療腫瘤患者112例的介入術(shù)前宣教、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理的各種問(wèn)題認(rèn)真觀察、分析，積極對(duì)癥處理，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年1月～2009年12月經(jīng)股動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管灌注化療治療腫瘤患者112例，年齡36～85歲，平均60.5歲；原發(fā)性肝癌38例，肺癌24例，胃癌21例，宮頸癌6例，結(jié)腸癌9例，胃癌及結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移14例。常用化療藥物有5-Fu、奧沙利鉑、表阿霉素、絲裂霉素、卡鉑、吉西他濱，栓塞劑為碘化油、明膠海綿、PVA顆粒。

方法：操作步驟：患者仰臥位，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，2%利多卡因局部麻醉，采用seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，在DSA機(jī)下將相應(yīng)導(dǎo)管選擇或超選擇至腫瘤供血靶動(dòng)脈中，造影明確在位，根據(jù)情況可先行灌注化療或灌注化療栓塞術(shù)。一般采用聯(lián)合用藥2～3種，卡鉑或奧沙利鉑、5-Fu、表阿霉素。

結(jié) 果

112例腫瘤患者經(jīng)介入治療后臨床癥狀減輕或腫瘤較前有明顯縮小，為手術(shù)治療和下一步治療奠定了基礎(chǔ)。部分患者出現(xiàn)了一般常見(jiàn)化療藥物毒不良反應(yīng)，如：發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、白細(xì)胞下降或肝功能損傷外，均無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù) 理

介入治療前心理護(hù)理：患者心態(tài)易產(chǎn)生各種變化和出現(xiàn)緊張、恐懼，煩躁不安，導(dǎo)致心跳加快、血壓增高等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)消極不易配合治療。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

醫(yī)療技術(shù)解釋及說(shuō)明：了解病史，主要針對(duì)患者介入診療所采用的方法、目的，所用藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者對(duì)術(shù)中出現(xiàn)可能出現(xiàn)的不良感受認(rèn)可，讓患者及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)對(duì)癥處理。

生活和飲食：患者手術(shù)前應(yīng)進(jìn)食低脂、高蛋白、高熱量、富含維生素易消化飲食，術(shù)前洗澡、備皮、更衣；術(shù)前患者4小時(shí)禁水，8小時(shí)禁食，保持大便通暢，防止因排便用力而發(fā)生穿刺處出血。

手術(shù)中護(hù)理：提前準(zhǔn)備術(shù)中所需藥品及心電監(jiān)護(hù)儀，協(xié)助患者取合適體位，暴露手術(shù)野并配合醫(yī)生消毒，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征及神志等病情變化，經(jīng)常詢問(wèn)有無(wú)不適感，尤其在注射化療藥物時(shí)，患者易出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。對(duì)有心臟病、高血壓等病史者，更應(yīng)密切注意病情變化。手術(shù)期間與患者溝通，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心，消除其緊張情緒，以便順利完成手術(shù)。

術(shù)后護(hù)理：①飲食指導(dǎo)：術(shù)后若無(wú)惡心，即可給予高蛋白、高熱量、易消化的流食或半流食，多食水果、蔬菜等。②疼痛護(hù)理：如患者出現(xiàn)疼痛，向其講解術(shù)后疼痛的原因?yàn)樗ㄈ竽[瘤等壞死組織被吸收時(shí)出現(xiàn)的現(xiàn)象，數(shù)天后即可消失，以消除顧慮。③發(fā)熱護(hù)理：栓塞綜合征所致的發(fā)熱通常≤38.5℃，1周內(nèi)可降至正常，一般不予特殊處理，也可適量應(yīng)用退熱劑，對(duì)繼發(fā)感染應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素并給予高熱護(hù)理。④血栓形成：導(dǎo)管過(guò)粗，導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)管表面不光滑，使血管內(nèi)膜受損造成血栓形成，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊被導(dǎo)管捅下也可形成。⑤肝功能損害：術(shù)后應(yīng)定期檢查血常規(guī)及肝腎功能，出現(xiàn)明顯肝腎功能損害及白細(xì)胞減少應(yīng)暫慢下一療程的介入治療，并加強(qiáng)護(hù)肝、對(duì)癥等治療。

用藥安全及化療藥物反應(yīng)：術(shù)前做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備好各種搶救藥品，如地塞米松、腎上腺素、洛貝林、阿托平、本海拉明等。①化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理：化療藥物反應(yīng)常見(jiàn)為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、末梢神經(jīng)不良反應(yīng)。灌注化療時(shí)或術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、肢體末端感覺(jué)麻木、全血細(xì)胞降低等。針對(duì)不良反應(yīng)可遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物、胃黏膜保護(hù)劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，或進(jìn)行中藥足浴以減輕癥狀。并指導(dǎo)患者飲食要清淡，易消化，禁忌刺激性飲食。術(shù)后加強(qiáng)臨床癥狀的觀察，如出現(xiàn)上腹部疼痛、不適、腹瀉等情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師反映，以便及時(shí)處理。②栓塞綜合征的護(hù)理：部分惡性腫瘤患者常用各種栓塞劑，如肝癌、肺癌、宮頸癌等，栓塞后主要出現(xiàn)不同程度的缺血性疼痛，絕大多數(shù)患者能忍受，未經(jīng)特殊處理可自行緩解，個(gè)別患者出現(xiàn)劇烈疼痛，需給予止痛鎮(zhèn)靜劑。

討 論

介入診療正逐漸被越來(lái)越多的人們認(rèn)識(shí)和接受，深受醫(yī)師患者及家屬的歡迎。尤其是晚期肝癌的治療常用全身化療或放療，但效果不理想，因靜脈途徑給抗癌藥物循環(huán)全身后到達(dá)癌腫局部的濃度非常低，從而影響了療效，若加大用藥劑量，則會(huì)增加全身的不良反應(yīng)。動(dòng)脈灌注時(shí)靶器官的濃度較靜脈給藥高2～6倍，而局部濃度增加1倍，對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅力可增加10倍以上。介入治療能有效地殺滅腫瘤細(xì)胞，使腫瘤縮小，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，常為患者創(chuàng)造二次手術(shù)機(jī)會(huì)。為確保介入診療的成功率，優(yōu)質(zhì)良好的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。介入治療與護(hù)理的特殊性需求必需協(xié)調(diào)配合，規(guī)范操作，提高整體護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)在介入科的臨床護(hù)理實(shí)踐證明，介入治療患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理在整個(gè)治療過(guò)程中起著舉足輕重的作用，只有護(hù)理得當(dāng)，實(shí)施各項(xiàng)整體護(hù)理措施，可以有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療質(zhì)量，這就要要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任心、豐富的護(hù)理知識(shí)和精湛的專科護(hù)理技術(shù)，才能達(dá)到預(yù)期的治療目的。

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