兒童慢性咳嗽68例臨床分析

摘 要 目的：探討兒童慢性咳嗽臨床特點及治療。方法：回顧性分析68例臨床診斷為慢性咳嗽患兒的臨床特征。結果：68例確診為咳嗽變異性哮喘20例（29%），鼻后滴漏綜合征14例（21%），反復呼吸道感染13例（19%），支原體感染13例（19%），胃食管反流5例（7%）。結論：兒童慢性咳嗽的常見病因；詳細詢問臨床經過，必要的輔助檢查，適當的診斷性治療和觀察回訪是確定病因的主要方法。

關鍵詞 慢性咳嗽 兒童 診斷 治療

兒童慢性咳嗽是兒科常見病癥【sup】［1］【/sup】，是機體對一切引起呼吸道刺激的保護性反射動作，其病因復雜多樣【sup】［2］【/sup】，往往沒有引起家長和醫生的足夠重視，導致誤診誤治，使病情反復，給患兒帶來更大痛苦。為探討兒童慢性咳嗽的臨床特點及治療方法，2010年3月～2011年3月收治小兒慢性咳嗽患者68例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年3月～2011年3月收治小兒慢性咳嗽患兒68例，均符合小兒慢性咳嗽的診斷標準【sup】［3］【/sup】。其中男38例，女30例；年齡2～10歲，咳嗽持續時間8周～1年，平均11個月。68例患兒中＞3歲30例，1～3歲22例，＜1歲16例。

治療：對于咳嗽變異性哮喘予（PNDS）以β【sub】2【/sub】受體激動劑【sup】［4～6］【/sup】，每次吸入普米克氣霧劑，連續4周以上。鼻后滴漏綜合征（PNDS）予以鼻腔滴麻黃堿（5歲以下按1:3稀釋，5歲以上按1:2稀釋）2周，同時鼻腔滴入丙酸倍氯米松連續2周以上，有急性鼻竇炎應用抗生素治療【sup】［7，8］【/sup】，鼻竇有膿性分泌物者予以鼻竇穿刺或置換療法，急性患者療程2周，慢性者療程4周。感染后咳嗽給予抗生素治療，支原體感染者予以阿奇霉素口服，服3天停4天連續3周。胃食管反流病（GERD）給予雷尼替丁聯合胃動力藥多潘立酮口服，用藥時間3個月以上。氣管異物予以支氣管鏡下異物取出。

結 果

68例確診為咳嗽變異性哮喘20例（29%），鼻后滴漏綜合征14例（21%），反復呼吸道感染13例（19%），支原體感染13例（19%），胃食管反流5例（7%）。

68例患兒經過明確診斷后，給予上述相應的治療，有63例（92.6%）患兒1～2周內咳嗽癥狀消失。5例中有3例是鼻后滴流綜合征（PNDS），2例慢性咽炎3～6周后咳嗽癥狀才逐漸控制。兒童慢性咳嗽的常見因素是反復呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、支原體感染和鼻后滴漏綜合征。

討 論

為探討兒童慢性咳嗽的臨床特點及治療方法，2010年3月～2011年3月收治小兒慢性咳嗽患者68例，進行回顧性分析。

咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作，是一個臨床癥狀，由于接觸化學氣體、物理壓迫、接觸過敏原、灰塵、細菌或病毒的感染而引起的炎癥都能引起咳嗽反射【sup】［9～12］【/sup】。嚴重影響患者的身心健康。咳嗽的病因十分復雜，臨床分為兩大類，一類是肺部基礎疾病引起慢性咳嗽，如各種病毒性和細菌性感染、腫瘤、哮喘、空氣污染、粉塵污染等；另一類，肺部無病灶，如如鼻后滴流綜合征（PNDS）、變異性哮喘（cva）、胃食管反流病（GERD）等。

本資料顯示，6～14歲以鼻后滴流綜合征（PNDS）和變異性哮喘（cva）多見；3～6歲感染后咳嗽、變異性哮喘（cva）、鼻后滴流綜合征（PNDS）為主；1～3歲以感染后咳嗽及胃食管反流病（GERD）為主。

本資料顯示，68例確診為咳嗽變異性哮喘20例（29%），鼻后滴漏綜合征14例（21%），反復呼吸道感染13例（19%），支原體感染13例（19%），胃食管反流5例（7%）。可以看到，慢性咳嗽的病因中變異性哮喘（cva）最多（29%），其次鼻后滴流綜合征（PNDS）（21%）。變異性哮喘（cva）、鼻后滴流綜合征（PNDS）、胃食管反流病（GERD）為慢性咳嗽最常見的病因，且三者之間相互合并存在的可能性較大。因此，在尋找慢性咳嗽的病因時，不要單純考慮呼吸系統的因素，還要注意消化道鼻竇炎、鼻咽部位的炎癥，心臟功能衰退、消化道胃食管反流、慢性鼻竇炎等均能引起的慢性咳嗽。

總之，對于小兒慢性咳嗽的診斷，要認真分析病因，特別是慢性咳嗽的病因復雜，查找病因，多系統、多角度查找，這樣就減少漏診，不同年齡段有不同的病因，同時慢性咳嗽除與呼吸系統有關，還與鼻咽喉、消化系統等有關。

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