脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的：探討脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理。方法：對(duì)18例脊髓損傷后期患者，進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)措施訓(xùn)練等系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過有效的康復(fù)護(hù)理，最大限度發(fā)揮肢體殘存功能、預(yù)防并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理是脊髓損傷后期患者的主要護(hù)理手段。

關(guān)鍵詞 脊髓損傷 康復(fù)護(hù)理 癱瘓

脊髓損傷后是指脊髓損傷經(jīng)早期處理病情穩(wěn)定，肢體仍有部分運(yùn)動(dòng)、感覺，而自主神經(jīng)功能障礙，患者有不同程度心理障礙的一種狀態(tài)【sup】［1］【/sup】。是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。在中醫(yī)學(xué)屬外傷瘀血所致“腰痛”、“痿證”、“癃閉”等病證范疇。現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

2008～2010年收治脊髓損傷后康復(fù)期患者18例，男12例，女6例，年齡36～58歲。其中頸髓損傷5例，胸腰段損傷13例，完全性截癱2例，不完全性截癱16例。

康復(fù)評(píng)定

根據(jù)患者傷殘情況及心理狀態(tài)，采用各種方法判斷患者的殘疾程度及恢復(fù)的可能程度。包括肌肉、骨骼、神經(jīng)的各種功能障礙、內(nèi)臟器官功能障礙、心理障礙以及為測(cè)定障礙程度的各種技能評(píng)定技術(shù)，如肌力測(cè)試、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活動(dòng)作、感覺測(cè)試等。

康復(fù)護(hù)理

心理護(hù)理：本組患者為脊髓損傷后期，病情雖已基本穩(wěn)定，但對(duì)于功能障礙和喪失的現(xiàn)實(shí)，其心理創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于機(jī)體的創(chuàng)傷，對(duì)于預(yù)后和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，患者表現(xiàn)出憂郁、失望情緒。護(hù)理重點(diǎn)是要通過良好的語言、親切的態(tài)度取得患者信任，同時(shí)要全面了解患者家庭、社會(huì)背景及職業(yè)情況，在護(hù)理過程中關(guān)心及注意患者每一個(gè)動(dòng)作，及時(shí)與醫(yī)生和治療師溝通，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，循序漸進(jìn)地向患者說明病情及最好的轉(zhuǎn)歸，使患者認(rèn)識(shí)到自我存在的價(jià)值，主動(dòng)參與各種功能訓(xùn)練和職業(yè)康復(fù)。

飲食護(hù)理：脊髓損傷后，因交感神經(jīng)功能下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、糖類、富含維生素飲食，多食新鮮的蔬菜、水果，如：韭菜、芹菜、蘋果、香蕉等還要搭配脂類食物，適當(dāng)增加油脂的攝入，以預(yù)防便秘；保證充足水分?jǐn)z入，鼓勵(lì)患者多飲水，每日至少2000ml。

并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①壓瘡的預(yù)防：壓瘡最多見于脊髓損傷患者，就康復(fù)治療而言，壓瘡極大地阻礙了治療進(jìn)程和效果。因此，在臨床治療和康復(fù)過程中均應(yīng)將壓瘡的預(yù)防放在十分重要的地位【sup】［3］【/sup】。本組2例完全性截癱患者給予使用氣墊床，采用各種方法減輕身體受壓部位的壓力，每2～3小時(shí)變換體位1次；翻身前后認(rèn)真觀察壓瘡易發(fā)部位皮膚情況，保持皮膚清潔干燥，保持床鋪清潔、平整、干燥、無渣屑，每日協(xié)助溫水擦浴和便后皮膚的清潔；對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位勤按摩，改善血運(yùn)。翻身時(shí)避免拖拉動(dòng)作。對(duì)需長(zhǎng)期依靠輪椅生活的患者教會(huì)其練習(xí)用雙手支撐床面、椅子扶手等將臀部抬起的動(dòng)作，或先向一側(cè)傾斜上身，讓對(duì)側(cè)臀部離開椅面，再向另側(cè)傾斜。②呼吸系統(tǒng)護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸，幫助排除呼吸道分泌物，如翻身叩背、體位引流等；保持呼吸道通暢，避免感冒，防止肺部感染。③膀胱護(hù)理：對(duì)病情穩(wěn)定，可以適當(dāng)限制飲水量、無泌尿系感染和尿液反流的患者可以實(shí)施間歇導(dǎo)尿。嚴(yán)格無菌操作，飲水量控制在每小時(shí)100～125ml，每4～6小時(shí)導(dǎo)尿1次，每次導(dǎo)尿時(shí)膀胱內(nèi)尿量不能>500ml。以后逐漸根據(jù)膀胱功能的恢復(fù)程度，延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間。長(zhǎng)期留置尿管者定時(shí)開放尿管，日間每2～3小時(shí)1次，夜間每4～6小時(shí)1次，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能；保持尿道口清潔干燥。對(duì)不完全癱瘓患者，讓患者采取坐位，每次排尿時(shí)有意識(shí)地做正常排尿動(dòng)作，身體前傾，腹部放松，訓(xùn)練患者收縮腹肌，從而增加膀胱及骨盆底部的壓力，促使尿液排泄。

康復(fù)訓(xùn)練

電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練：一般1～2次/日，站立床的角度從15°、30°、45°依次類推，直至90°。每次站立時(shí)間也依次延長(zhǎng)，即30、45、60分鐘，直到90分鐘，以訓(xùn)練患者站立較長(zhǎng)時(shí)間而避免體位性低血壓發(fā)生，也可用彈力繃帶包扎下肢，改善靜脈回流，增加回心血量。

肌力訓(xùn)練：包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)，特別強(qiáng)調(diào)未癱瘓部位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)進(jìn)行必要的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，如利用啞鈴或滑輪負(fù)重鍛煉上肢及胸背部肌肉；在仰臥位練習(xí)墊上支撐、墊上移動(dòng)、坐起和躺下、轉(zhuǎn)身側(cè)臥等增強(qiáng)軀干和四肢靈活性、力量性的訓(xùn)練。

輪椅訓(xùn)練：損傷平面較低，上肢功能健全患者，應(yīng)進(jìn)行輪椅技能訓(xùn)練，包括手閘操作、輪椅-床的轉(zhuǎn)移、輪椅支撐動(dòng)作、輪椅左右轉(zhuǎn)彎、從地面拾物等。

生活訓(xùn)練：訓(xùn)練患者日常生活的能力，如洗漱、進(jìn)食、剃須、穿衣等動(dòng)作。

站立及步行訓(xùn)練：利用上肢功能借助平衡杠進(jìn)行站立、平衡、力量控制練習(xí)，再逐步過渡到步行訓(xùn)練。

小 結(jié)

脊髓損傷患者的康復(fù)過程，必須醫(yī)護(hù)、治療師、家屬和患者共同參與，康復(fù)護(hù)理不僅介入脊髓損傷的急性期處理，而且成為慢性期最主要的護(hù)理手段。科學(xué)的康復(fù)護(hù)理對(duì)有效預(yù)防脊髓損傷后期并發(fā)癥、減少患者痛苦、發(fā)揮肢體殘存功能、改善患者生活質(zhì)量起到重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1 李樹貞，趙曦光.康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001，9（1）:256.

2 范振華，周仕枋.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.南京:東南大學(xué)出版社，1998:432.