胃鏡下噴藥止血治療上消化道出血60例療效觀察

摘 要 目的：觀察胃鏡直視下直接給藥治療上消化道出血的療效。方法：132例上消化道出血患者隨機(jī)分兩組，治療組60例，給予內(nèi)鏡下噴灑止血藥物；對照組72例，給予口服止血藥物。兩組患者按上消化道出血均給予常規(guī)治療。結(jié)果：內(nèi)鏡下噴藥止血治療上消化道出血組總有效率93.8%，未行內(nèi)鏡下噴藥止血治療組總有效率79.2%，兩組比較，有顯著性差異。結(jié)論：內(nèi)鏡下噴藥止血藥物治療上消化道出血可以明顯提高療效，是治療上消化道出血的一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法。

關(guān)鍵詞 上消化道出血 胃鏡 噴藥 止血

上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道引起的出血【sup】［1］【/sup】，是內(nèi)科急癥之一，如不及時救治，可危及生命，死亡率很高【sup】［2］【/sup】，近年來，內(nèi)鏡下局部止血即可達(dá)到治療目的。

資料與方法

2009年1月～2011年8月收治上消化道出血患者132例，男106例，女26例；年齡17～78歲，平均56.3歲；病程2天～23年。132例患者隨機(jī)分成治療組60例和對照組72例，兩組在性別、年齡、病程、病程等方面無顯著性差異。

方法：兩組患者按上消化道出血常規(guī)治療（輸血、止血、制酸、抗休克、保護(hù)胃黏膜等）。治療組在病情穩(wěn)定情況下，行急診胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)活動出血病灶給予噴灑8mg/100ml去甲腎上腺素鹽水，經(jīng)濟(jì)條件好或者是出血嚴(yán)重者再給予凝血酶1000U【sup】［3］【/sup】。對照組患者采用口服止血藥物（8mg/100ml去甲腎上腺素鹽水或凝血酶）。直至大便顏色變?yōu)檎；蛘叽蟊汶[血陰性。

結(jié) 果

對照組顯效52例，顯效率72.2%，有效7例有效率9.7%，無效13例（該13例中8例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，5例死亡），無效率18.1%，總有效率79.2%；治療組顯效51例，顯效率85%，有效5例，有效率8.3%，無效4例（該4例中有2例轉(zhuǎn)外科治療，另2例死亡），無效率6.7%，總有效率93.8%；兩組總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

討 論

上消化道大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。是常見的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%。近十幾年來，由于急診內(nèi)鏡、選擇性腹腔動脈造影和放射性核素，99m锝（99mTc）腹部掃描的廣泛應(yīng)用，對出血部位和病因一般能迅速作出診斷。上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。嘔血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。嘔血與黑便的顏色、性質(zhì)亦與出血量和速度有關(guān)。嘔血呈現(xiàn)紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣，則表明血液在胃內(nèi)停留時間長，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。柏油樣黑便，黏稠而發(fā)亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致；當(dāng)出血量大且速度快時，血液在腸內(nèi)推進(jìn)快，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，需要與下消化道出血鑒別；反之，空腸、回腸的出血如出血量不大，在腸內(nèi)停留時間較長，也可表現(xiàn)為黑便，需與上消化道出血鑒別。出血量400ml以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴，肢體冷感及血壓偏低等。

內(nèi)鏡下噴藥止血治療上消化道出血可明顯提高顯效率，降低死亡率。內(nèi)鏡下能夠直接觀察出血部位，并對活動出血灶噴灑止血藥物，止血快，效果好。國內(nèi)報道，上消化道出血患者通過內(nèi)鏡查明出血原因82.3%，與國外76%接近【sup】［4～6］【/sup】。本文治療組給予內(nèi)鏡下噴灑止血藥物，對照組給予口服止血藥物。兩組患者按上消化道出血均給予常規(guī)治療。結(jié)果，內(nèi)鏡下噴藥止血治療上消化道出血組總有效率93.8%，未行內(nèi)鏡下噴藥止血治療組總有效率79.2%，兩組比較，有顯著性差異。在糾正休克，穩(wěn)定生命體征的原則下，在出血24小時內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡下對出血灶噴灑凝血酶、冰凍去甲腎上腺素鹽水可直接觀察止血情況，確認(rèn)無出血后退鏡，起到即時止血效果，減少并發(fā)癥，降低死亡率，結(jié)合內(nèi)科常規(guī)治療可提高療效，鞏固和防止再出血，且操作方法簡單，有效、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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表1 兩組治療效果比較［例（%）］