笑氣吸入鎮(zhèn)痛用于人工流產術的臨床觀察與護理

摘 要 目的：觀察笑氣吸入用于人工流產術的鎮(zhèn)痛與護理效果。方法：選擇自愿要求終止妊娠的早孕婦女170例，隨機分為兩組，觀察組88例于人工流產術前采用加拿大O-TWO鎮(zhèn)痛氣體呼吸器由護理人員指導受術者進行笑氣吸入后常規(guī)行人工流產術，對照組82例常規(guī)行人工流產術。結果：觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組不良反應明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：護理人員指導并主動協(xié)助笑氣吸入鎮(zhèn)痛用于人工流產術效果好，具有簡單、安全、有效、經濟、方便等特點。

關鍵詞 笑氣吸入 人工流產術 護理

人工終止妊娠是避孕失敗的補救措施【sup】［1］【/sup】，雖然手術時間短，但畢竟是手術操作，給受術者帶來一定的痛苦【sup】［2］【/sup】，嚴重影響著育齡婦女的身心健康。

資料與方法

2008年2月～2010年10月收治自愿要求終止妊娠的早孕婦女170例，年齡19～47歲，停經5～9周，術前常規(guī)進行婦科檢查、盆腔B超檢查，確定宮內妊娠及孕周，所有手術對象均無手術禁忌證。

方法：對照組（82例），按照常用計劃生育技術常規(guī)行人工流產術【sup】［3］【/sup】。觀察組（88例），有護理人員向受術者發(fā)放笑氣宣傳資料并進行詳細解釋，讓受術者對笑氣有一定的了解，自愿接受。術前測血壓、脈搏正常，將貯存于耐壓的鋼瓶中的笑氣，連接加拿大O-TWO鎮(zhèn)痛氣體呼吸器，在進行陰道沖洗消毒時護士將面罩置于患者口鼻呼吸區(qū)，緊貼患者面部（不能留有縫隙，否則氣體不能順利吸出），囑咐患者嘴巴緊閉用鼻子深呼吸7～10口，吸氣完畢后移開面罩，稍等觀察片刻（10秒左右），當患者面部表情平靜，意識稍有模糊，呼吸正常時鎮(zhèn)痛視為有效，醫(yī)生開始常規(guī)行人工流產術。在手術過程中護士要不斷地仔細觀察患者情況（包括面部表情、睫毛反射、呼吸等），并與患者進行語言交流，分散注意力，使其情緒穩(wěn)定，配合指導，把握好吸氣深度。患者感覺疼痛可適當加速吸氣，鎮(zhèn)痛效果明顯加強，手術操作完畢即可停止吸氣。

疼痛標準【sup】［4］【/sup】：按WHO疼痛分級標準，分為4級。①0級：無痛，腰腹酸脹，稍感不適。②Ⅰ級：輕痛，腰腹酸脹可忍受，微汗或不出汗；③Ⅱ級：明顯腰腹酸痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；④Ⅲ級：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。0級和Ⅰ級疼痛為鎮(zhèn)痛有效。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用X【sup】【/sup】2檢驗。

結 果

一般情況：觀察有效資料170例，其中笑氣吸入鎮(zhèn)痛組88例，對照組82例，兩組對象年齡、體重、孕周、孕次差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

術中疼痛情況：觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

不良反應情況：觀察組不良反應明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

討 論

目前，理想的鎮(zhèn)痛方法是起效迅速、操作簡便，選擇性地減輕或緩解疼痛，無呼吸循環(huán)抑制和眩暈、嘔吐等并發(fā)癥，術后30分鐘受術者能自行離院。笑氣是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛麻醉藥，對呼吸道無刺激，它麻醉作用弱，不燃燒，不與血紅蛋白結合，對心、肝、腎、肺無損害，受術者吸入30～50秒即產生鎮(zhèn)痛作用，停止吸入后數分鐘作用消失，所以顯效快，消失快，不易蓄積。術中受術者始終保持清醒，能主動配合醫(yī)生完成手術過程，不需要專職麻醉師，方法簡便，無污染。笑氣具有較強的鎮(zhèn)痛作用，術中疼痛情況觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。手術過程中護士除把面罩的位置放好外，還用語言（諸如“用鼻子吸”、“嘴巴要閉上”、“不要緊張”、“放松”、“大口大口地吸”、“再吸兩口”、“最后再吸一口”、“快結束了”等等）與患者進行交流，要時刻觀察患者，并在適當時給予氣體補償；手術過程中避免詢問患者疼不疼，以免增加其心理壓力。這樣既能有效解除手術中的疼痛，避免人工流產綜合征的發(fā)生，還減輕患者心理負擔，增強了其信心，使鎮(zhèn)痛效果增強。

研究顯示笑氣間斷吸入只產生鎮(zhèn)痛作用，吸入時能充分供氧，不影響受術者心率、心輸出量、血壓，不降低腦、肝、腎等重要臟器的流血量。觀察組不良反應明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

在觀察過程少數受術者有頭暈，嗜睡反應，但均為輕度，停止吸入后即癥狀可消失，未見嚴重不良反應，這也是笑氣鎮(zhèn)痛最大的優(yōu)點。術前應給予一定的心理指導，耐心指導其正確的吸入方法，為了減輕頭暈，術中鎮(zhèn)痛效果佳，可間隙吸入，術畢可給純O【sub】2【/sub】吸入5～10分鐘，則效果更佳。

參考文獻

1 生殖健康咨詢師國家職業(yè)資格培訓教程（咨詢技能），2008:28.

2 樂杰.婦產科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:399.

3 常用計劃生育技術常規(guī)，2003，2:20.

4 李冬梅.利多卡因用于人工流產術鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國計劃生育學雜志，2008，9（16）:569-570.

表1 兩組術中疼痛情況［例（%）］

注：P＜0.01 表2 兩組術中不良反應情況（例）

注：P＜0.01