痹證的辨證施護

摘 要 痹證是臨床常見的病證。臨床將其分為風寒濕痹、風濕熱痹；在一般護理的基礎上，重視和運用辨證施護的方法，達到扶正祛邪標本兼顧，同時重視健康教育。對提高臨床療效，預防復發起到了很好的效果。

關鍵詞 痹證 分型 一般護理 辨證施護

痹證是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，致使氣血運行不暢，經絡痹阻，引起以肌肉、筋骨、關節發生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱等為主要臨床表現的病證。中醫辨證分為風寒濕痹（行痹、痛痹、著痹）、風濕熱痹（熱痹）。預后依據病程的長短、邪之深淺、正氣強弱有關；更與治療是否及時，護理是否得當密切相關；針對痹證的特點，采用辨證分型的施護方法，有利于提高臨床療效，增加治愈率，現將護理要點總結如下。

一般護理

病情觀察：觀察疼痛的部位、性質、程度及與氣侯變化的關系，以辨別患邪的偏盛，了解關節是否有強直畸形、其活動受限的程度。皮膚、汗出、體溫、舌脈及伴隨癥狀等變化。

生活起居護理：①保持病室清潔干燥，陽光充足，空氣流通，溫度適宜，避免陰暗潮濕。②急性期應臥床休息，減少關節活動。可將痛肢墊起，采取舒適臥位，以減輕患者的疼痛，以睡硬板床為宜，不宜高枕，要經常變換臥位，保持關節功能位置，避免受壓。③病情穩定，疼痛減輕后，應鼓勵和協助患者進行肢體活動，從被動到主動，由少而多，由弱而強，循序漸進，以加強肢體功能鍛煉，恢復關節功能。④注意保暖，隨氣侯變化及時更換衣被，慎防外感。

飲食護理：飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，忌生冷、肥甘厚膩之品。急性期兼有發熱時應以清淡為主，久病偏虛時可適當滋補。

服藥護理：①中藥煎劑宜溫服或熱服；如應用全蝎、蜈蚣等藥性峻猛、不良反應較大的蟲類藥物，可研末裝入膠囊內吞服。②應用生川、草烏、附子等有毒性的藥物時，應從小劑量開始，逐漸增加，并須先煎30～60分鐘，再與其他藥物合煎或與甘草同煎，以緩解毒性。藥煎好后取汁加入白蜜分兩次溫服。服藥后加強巡視，觀察有無毒性反應，如發現患者唇舌發麻、頭暈心悸、脈遲、呼吸困難、血壓下降等癥狀時，為中毒表現，應立即停藥，并及時配合醫生進行搶救。③嚴格按醫囑給藥，祛風利濕藥或西藥抗風濕藥（如水楊酸制劑），應在飯后服用，并嚴密觀察各種藥物的不良反應，如有無皮疹、口腔潰瘍、消化道反應等，做好記錄。

情志護理：①病情纏綿，行動不便，患者常心情抑郁，不良情緒可加重疼痛的程度，應加強情志護理，關心、體貼、熱情、耐心幫助患者，設法減輕患者的心理壓力，使患者情緒穩定、心境良好、精神放松，、從而增加對疼痛的耐受力。②勸說家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢，積極配合治療與護理。

辨證施護

風寒濕痹：①宜食溫熱食物，忌食生冷。行痹者可多吃豆豉、蠶蛹、荊芥粥等以祛風除濕；痛痹者可多食羊肉、狗肉、烏頭粥等，并可多用姜椒等；著痹者可常服苡仁、扁豆、赤小豆、茯苓粥、車前飲等健脾祛濕之品。②寒濕痹痛者可每天飲一小杯藥酒，如五加皮酒、國公酒、木瓜酒、蛇酒等，以助溫經通絡。③可用食鹽500g，大蔥數段，炒熱后布包熨患處；或艾灸、隔姜灸；或拔火罐、熏洗、紅外線照射等。④局部注意保暖，疼痛部位可用護套。

風濕熱痹：①宜食清淡之品，忌食辛辣、煎炒和煙酒等，鼓勵多飲水。宜多食蔬菜、瓜果和清涼飲品。如絲瓜、冬瓜、菱藕、香蕉、西瓜、綠豆湯等。②可用油松節、牛膝、黃芩水煎稍冷后外洗患處；或用活地龍10余條，加白糖適量搗爛，敷紅腫處。還可用柳枝30～60g煎服，以清熱除濕、消腫止痛。

健康指導

避免誘發本病的原因。如受寒、涉水冒雨、汗出當風等。需繼續服藥者，應告知特殊藥物的煎煮法，并注意用藥后反應，如有不適，及時診治。均衡飲食，肥胖者指導患者減輕體重，以減輕關節負荷。忌生冷飲食，痛風性關節炎患者應減少嘌呤類的食物。根據病情和體質，適當運動，增強體質。

小 結

痹證為一全身性疾病，是臨床常見的病證。正氣不足為發病的內在因素，而感受風、寒、濕、熱為引起本病的外因，其中尤以風寒濕三者雜至而致病者為多。在護理上應注意防寒、防潮、避免寒濕之邪侵襲人體；在一般護理的基礎上，重視和運用辨證施護的方法，達到扶正祛邪、標本兼顧，同時對患者做好健康教育，對提高臨床療效、預防復發起到了很好的效果。