視網膜震蕩的中西醫結合治療

關鍵詞 視網膜震蕩 血府逐瘀湯 中西醫結合療法

眼鈍挫傷，造成視網膜震蕩是眼科常見病，多發病。眼底表現均有視網膜及黃斑區水腫，有的伴有視網膜出血、脈絡膜出血或黃斑區出血。其癥狀及預后取決于受傷的輕重、受傷部位等因素。輕者一般恢復快，對視力無妨；重者可造成嚴重的視力損害。如果出現嚴重并發癥者，則預后不良。治療一般采用止血劑、抗生素、神經營養劑、維生素和激素等。近年來，筆者運用中西醫結合的方法，以血府逐瘀湯加減治療視網膜震蕩48例，取得較好療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：48例患者中，男37例，女11例，均為單眼患病；年齡8～61歲，平均29.9歲；拳頭打傷23例，車輛撞碰傷11例，球類擊傷6例，石子擊傷5例，爆炸致傷3例；受傷后首次就診時視力＜0.1者11例，0.1～0.4者27例，0.5～0.8者10例；眼底檢查可見視網膜及黃斑區乳白色水腫光暈。48例中13例伴視網膜出血，6例脈絡膜出血。5例黃斑區出血。3例玻璃體積血。3例繼發青光眼。4例并發白內障。1例繼發視網膜脫離。

治療方法：48例患者均采用維生素B、維生素C、甲鈷胺、靜脈滴注20%甘露醇等治療，酌情使用止血劑、抗生素、激素。并發白內障者行ECCE+IOL術，繼發青光眼者行小梁切除術，視網膜脫離者行視網膜復位術。48例均采用中藥活血化瘀、利水消腫，以血府逐瘀湯加減。藥物組成：桃仁8g，番紅花4g，當歸尾8g，川芎10g，生地黃12g，赤芍藥6g，川牛膝12g，紫丹參10g，醋柴胡3g，炒枳殼6g，桔梗4g，廣玉金6g，六一散12g（包煎）。若視網膜水腫甚者加豬茯苓各12g，澤瀉蘭各12g，益母草10g；有視網膜、脈絡膜或玻璃體出血者加生蒲黃20g（包煎），參三七15g，白茅根15g，大小薊各10g；視網膜滲出者加制半夏10g，廣皮10g，冬瓜子15g，浙貝母10g。每日1劑，清水煎2次，分早晚兩次溫服。

療效評定標準：①治愈：視力恢復正常或至傷前水平，視網膜水腫、滲出、出血吸收；②好轉：視力明顯提高（3行以上），視網膜水腫消退，出血、滲出部分吸收；③無效：視力無明顯提高，視網膜水腫、滲出、出血無明顯改變。

結 果

48例中，治愈23例（23只眼），好轉21例（21只眼），無效4例（4只眼），總有效率91.67%。

討 論

視網膜震蕩，歸屬于祖國醫學“撞擊傷目”范疇。“目為至寶”，具有視物辨色之功能。今目為外物所傷，則組織受損，氣血瘀滯，故眼底檢查可見后極部或周邊視網膜上出現灰白色混濁水腫區，邊界不清，嚴重者伴有出血、滲出等。運用血府逐瘀湯加減以活血化瘀、行氣理滯，達到疏通脈絡、祛瘀生新的目的。根據報道，活血化瘀藥物有擴張外周血管、改善微循環、抑制血小板聚集和抗炎、抗缺血、抗缺氧等作用。上述方中，當歸尾、川芎、赤芍藥、紫丹參、廣玉金、桃仁、番紅花活血化瘀；川牛膝祛瘀血、通血脈；制半夏、廣皮、浙貝母、冬瓜子、益母草、豬茯苓、澤瀉蘭、六一散化痰濁、利水濕；生蒲黃、參三七、白茅根、大小薊化瘀止血；醋柴胡、炒枳殼、桔梗行氣疏肝止痛，使氣行則血行。本方不僅行血分之瘀滯，還能解氣分之郁結，臨床隨癥化裁，以達治療目的。