胎兒窘迫50例臨床分析

摘 要 目的：探討胎兒窘迫的原因，減少胎兒窘迫的發生。方法：對50例因胎兒窘迫行剖宮產者做回顧性分析，尋找導致胎兒窘迫的因素。結果：胎兒窘迫的原因50例中，臍帶異常（繞頸、扭轉、過短、過長）造成胎兒窘迫22例（其中伴羊水污染8例），頭盆不稱7例，羊水過少6例，妊娠期高血壓病6例，胎膜早破4例，過期妊娠5例。結論：定期產前檢查，密切觀察產程進展，及時正確處理產程中的并發癥是防止胎兒窘迫發生的關鍵。

關鍵詞 胎兒窘迫 原因 臨床分析

近年來，因胎兒窘迫而致剖產率明顯增加，但新生兒出生時1分鐘Apgar評分符合率并不高，因此對胎兒窘迫的診斷必須符合診斷標準，提高正確的診斷率，從而降低剖宮產率。本文對近年我院因胎兒宮內窘迫行剖宮產術50例分析如下。

資料與方法

一般資料：2006年11月～2007年10月我院因各種原因而行剖宮產238例，其中因胎兒窘迫行剖產者50例，年齡21～42歲，初產婦38例，經產婦12例。

臨產表現：

⑴急性胎兒窘迫：①胎心率異常：胎心率變化是急性胎兒窘迫的一個重要正像。缺氧早期，胎心率于無宮縮時加快＞160次/分；缺氧嚴重時胎心率＜120次/分。若胎兒電子監護CST可出現多發晚期減速、重度變異減速、胎心率＜100次/分，基線變異＜5次/分，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴重，可隨時胎死宮內。②羊水胎糞污染：羊水污染程度與胎糞排出時間及量有關，排出時間越長，污染顏色越深，羊水越黏稠，缺氧程度越嚴重。③胎動異常：缺氧初期胎動頻繁，繼而減弱及次數減少，進而消失。④酸中毒：若pH＜7.2，PO【sub】2【/sub】＜10mmHg。PCO【sub】2【/sub】＞60mmHg，可診斷為胎兒酸中毒。

⑵慢性胎兒窘迫：①胎動減少或消失：胎動＜10次/12小時為胎動減少，臨床上常見胎動消失24小時后胎心消失。②胎兒電子監護異常：胎兒缺氧時，胎心率可出現以下異常情況。a.NST無反應型：即持續監護20～40分鐘，胎動時胎心率加速≤15次/分，持續時間≤15秒；b.在無胎動與宮縮時，胎心率180次/分或＜120次/分持續10分鐘以上；c.基線變異率＜5次/分；d.OTC可見頻率重度變異減速或晚期減速。

⑶胎兒生物物理評分低：8分為急性或慢性缺氧可能行小，6分可疑有急慢性缺氧，4分提示有急性或慢性缺氧，2分由急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。

⑷胎盤功能低下：連續監測24小時尿E3值，若急驟減少30%～40%，或于妊娠末期多次測定24小時尿E3值在10mg以下，尿E/C比值＜10，妊娠糖蛋白＜100mg/L，胎盤生乳素＜4mg/L，提示胎盤功能不良。

⑸羊水胎糞污染：通過羊膜鏡檢查可見羊水渾濁呈淺綠色、深綠色及棕黃色。

結 果

胎兒窘迫的原因50例中，臍帶異常（繞頸、扭轉、過短、過長）造成胎兒窘迫22例（44%）；頭盆不稱7例（14%）；羊水過少6例（12%）；妊娠期高血壓病6例（12%）；胎膜早破4例（8%）；過期妊娠5例（12%）。

討 論

胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是綜合癥狀，是當前剖宮產的主要適應證。

引起胎兒窘迫原因以臍帶異常為多見，其中以臍帶繞頸和扭轉多見。臍帶繞頸在產程中胎兒下降，可致臍帶相對過短、臍帶過度伸直而變窄，臍血流量減少，造成胎兒宮內缺氧窒息。本文1例臍帶繞頸4周，胎心率減慢，羊水糞染，立即行剖宮產，新生兒1分鐘Apgar評分1分，經搶救好轉。臍帶扭轉，可致胎兒血運障礙，導致宮內窘迫，甚至胎死宮內。

頭盆不稱易致產程延長，胎兒長時間受壓，顱內壓增高，胎心率減慢，加上催產素干擾，加重胎兒缺氧。

羊水過少已成為當前剖宮產的一個重要原因。羊水過少反映胎兒處于缺氧狀態，排尿減少，因此羊水減少。羊水過少的新生兒，1分鐘Apgar評分低，死亡率也高。過期妊娠、妊娠期高血壓病、胎膜早破均可導致宮內缺氧，引起羊水過少。本文5例過期妊娠中的1例、6例妊娠高血壓病中的2例伴羊水過少，出現羊水糞染，新生兒出生時均重度窒息。

羊水污染是公認的胎兒窘迫的一個征象，因胎兒宮內缺氧，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，但也有人認為妊娠晚期羊水中出現胎糞是胎兒成熟的一種表現。由此可見胎兒窘迫診斷，單項指標診斷是不夠的，必須綜合判斷，近年來不少學者認為單純羊水糞染不一定是胎兒缺氧的表現，特別是在成熟胎兒。胎糞出現可能是臍帶受壓而致迷走神經活力增強的結果。單純羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，新生兒窒息率25.00%。近年來胎心監護儀廣泛應用于臨床，雖然挽救了許多高危兒，但也導致近年來剖宮產率的升高。胎心監護監測胎兒良好的可靠性好，但監測胎兒不良的可靠性差，假陽性率高。胎兒稍有低氧，就可以出現胎心率異常圖。所以當胎心率異常伴羊水糞染，胎動異常，胎動胎心均異常時，新生兒窒息率、胎窘相關因素的百分率明顯升高。此時應密切觀察，可輔以胎心監護儀、改變體位、吸氧、B超、靜滴能量，如果綜合判斷胎兒缺氧應立即終止妊娠。

胎兒窘迫是妊娠后期和分娩期的常見并發癥，是胎兒在宮內缺氧的征象，可危及胎兒健康和生命，隨著圍產醫學的建立和監測方法的逐漸普及，隱形胎兒窘迫的診斷明顯提高，做到處理得當、及時、正確與否，直接關系到圍產兒得預后。所以在診斷胎兒窘迫時，應綜合判斷評價，對于那些存在高危因素病例，應密切監護，積極預防，糾正缺氧。對于那些處理后癥狀仍未糾正，而且短時間內不能經陰道分娩者，應果斷行剖宮產術以降低圍產兒的并發癥及死亡率的發生。