孟魯司特納片治療過敏性鼻炎的療效觀察

摘 要 目的：探討孟魯司特納片口服治療過敏性鼻炎的臨床療效觀察。方法：對明確診斷為過敏性鼻炎的患者應用孟魯司特納片，1次/日，1片/次口服（10mg），并聯合雷諾考特噴鼻，與常規口服抗組胺藥息斯敏片治療過敏性鼻炎的對比觀察。結果：口服孟魯司特鈉片組患者鼻部癥狀改善明顯，病程縮短明顯。兩組差異非常顯著。結論：孟魯斯特鈉片口服治療過敏性鼻炎，提高了療效，縮短了療程，無不良反應。

關鍵詞 孟魯斯特鈉片 過敏性鼻炎

近年來，過敏性鼻炎的發病率逐年增加，已成為耳鼻喉科醫生頗為關注的問題之一【sup】［1］【/sup】。過敏性鼻炎（AR）又叫變應性鼻炎，是一種吸入外界過敏性抗原而引起以鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清等為主要癥狀的疾病。

資料與方法

2009年4月～2011年4月收治過敏性鼻炎患者48例，男28例，女20例。年齡15～54歲，平均37.6歲。用孟魯斯特鈉片口服，輔以伯克納噴鼻治療，療程5天～2個月。對照組48例患者，均為隨機抽取的2007年以前常規口服息斯敏輔以伯克納噴鼻治療的患者。

臨床癥狀：鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞。選擇病例為以上四大癥狀中至少有兩種癥狀較明顯者。

用藥方法及劑量：孟魯斯特鈉片10mg，1次/日，1片/次，睡前口服。伯克納鼻噴霧劑，每噴含丙酸倍氯米松50μg，使用藥時，先把鼻孔清理干凈，用另一拇指封住一邊鼻孔，把噴嘴放進另一邊鼻孔，在噴完一邊鼻孔后，便用嘴呼氣。用同樣的方法噴另一邊鼻孔。每天早晚各1次。

療效評判標準：①顯效：鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞癥狀完全消失；②有效：上述癥狀基本消失，仍有輕微癥狀；③無效：上述癥狀無明顯變化。

結 果

見表1。

不良反應：本組中3例述鼻干不適，2例述輕微頭痛，不良反應發生率10%。

討 論

過敏性鼻炎，即變應性鼻炎，是機體接觸變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病，鼻黏膜反應性增高是其主要特點，并可引起多種并發癥，臨床上多以陣發性噴嚏，大量水樣鼻涕及鼻塞，鼻癢為主要特征。其發生必要條件有3個：①特異性抗原—引起機體免疫反應的物質，其分子量大（10 000Dd）；據有一定化學活性基團，能刺激機體產生相應抗體或致敏淋巴細胞；與相應抗體或致敏淋巴細胞結合并產生反應。②特應性個體，既所謂個體差異，過敏體質。據有這種體制的人其特異性抗體形成能力及介質細胞釋放活性介質的能力增強；分泌性IgA水平低或其功能低下，腸壁通透性增高，副交感神經興奮性增高，遺傳因素等。③特異性抗原與特異性個體相遇。

過敏性鼻炎的發病機理屬于Ⅰ型變態反應，機體吸入變應原后，產生的特異性IgE結合在鼻黏膜淺層和表面的肥大細胞，嗜堿性細胞的細胞膜上，此時鼻黏膜處于致敏狀態，當變應原再次吸入鼻腔時，變應原既與肥大細胞、嗜堿性細胞表面的IgE發生橋連，繼而激發細胞一系列生化反應，導致以組織胺為主多種介質釋放，這些介質通過其在鼻黏膜血管、腺體神經末梢上的受體，引起鼻黏膜上的明顯的組織反應。

孟魯斯特鈉的藥理作用：孟魯斯特鈉片是一種白三烯受體拮抗劑，半光氨酸白三烯（LTC4，LTD4，LTE4）是變應性疾病發生和發展過程中重要的脂質介質，由包括肥大細胞和嗜酸性粒細胞在內的多種細胞釋放。尤其在Ⅰ型超敏反應遲發相中發揮關鍵作用。這些重要的炎性介質與半胱氨酸白三烯（cysLT）受體結合，在過敏性鼻炎中，過敏原暴露后的遲發相和速發相反應中，鼻黏膜均會釋放與與過敏性鼻炎癥狀相關的CysLTs：鼻內CysLTs激發會增加鼻部氣導阻力和鼻阻塞癥狀，而孟魯斯特鈉片對CysLT1受體有高度親和性和選擇性，能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4與CysLT1受體結合所產生的生理效應，而無任何受體激動活性，并不拮抗CysLT2受體。而組胺為早期速發相變態反應產生的炎性介質【sup】［2］【/sup】，常規抗組織胺藥主要緩解速發相變態反應所致一系列癥狀，遲發相變態反應主要由嗜酸性粒細胞、肥大細胞等浸潤導致的，應用抗組胺藥不能阻止遲發相變態反應，是輕度過敏性鼻炎的治療藥物，而對于絕大多數就診的中重度過敏性鼻炎患者療效不明顯。另外此類藥能通過血腦屏障和具有抗膽堿能作用，可導致身體各系統的多種不良反應，這類藥物按常規劑量服用，仍有可能干擾中樞神經系統H1受體神經遞質的傳遞，從而引起中樞神經系統不良反應，如困倦、震驚、嗜睡、疲勞和頭痛等，更重要的是可能會損害識別功能、記憶和精神運動。而魯斯特在遲發相中發揮關鍵作用，并可同時作用于上下氣道，可同時治療或減少哮喘的發生。

口服孟魯斯特鈉輔以伯克納噴鼻，治療過敏性鼻炎，本組患者48例，總有效率93.7%，治療前后臨床癥狀明顯得到改善，病程明顯縮短，該方法簡單，無不良反應，安全可靠，療效確切，值得推廣應用。

參考文獻

1 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.全國鼻科學術會議紀要［D］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）:134.

2 韓德民.變態反應性疾病在增加［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2002，9（5）:258.

表1 雷諾考特治療48例過敏性鼻炎療效［n（%）