副鼻竇炎CT檢查的臨床應用價值

摘 要 目的：CT檢查副鼻竇炎的發生機制并進行影像學分析。方法：收集5～58歲患者30例，對其結果進行比較分析。結果：>80%慢性副鼻竇炎的發生與竇口鼻道炎癥致竇口狹窄、閉塞，分泌物排出不暢有關。結論：CT檢查可較準確地確定病變部位、范圍、程度、性質，從而為臨床治療提供參考或依據。

關鍵詞 CT檢查 副鼻竇炎

慢性副鼻竇炎是臨床鼻侯科常見疾病，尤其在青少年中發病率最高。以往多采取保守或穿刺治療，但治療效果不甚理想，近些年來開展的鼻內竇鏡手術為慢性副鼻竇炎的治療提高了一個有效的手段。而副鼻竇的CT掃描檢查能準確估計副鼻竇炎性病變的性質、范圍、程度，從而引導手術的進行。所以CT檢查已成為鼻內鏡手術或其他臨床治療前必不可少的檢查手段【sup】［1］【/sup】。

資料與方法

本組患者30例，男16例，女14例；年齡5～58歲，既往有副鼻竇穿刺手術治療5例。將他們分為少兒組和成人組。并對各組的掃描結果進行分析。臨床表現：①全身癥狀：可有疲倦、頭痛、頭昏、注意力不集及記憶力減退等癥狀。兒童可因長期鼻塞、用口呼吸，影響肺的擴張及胸部發育。②局部癥狀：鼻塞、流涕、嗅覺障礙、頭痛。掃描方法：選用東軟Neuviz Dual雙排螺旋CT，采用冠狀及橫斷常規掃描體位。因冠狀CT掃描直接全面地反映鼻腔、副鼻竇的發育及變異情況。所以冠狀位CT掃描為副鼻竇的主要體位。

冠狀位掃描時患者取仰臥位頭過伸，以外耳線為基線并與聽眥線垂直，掃描范圍自額竇前緣至蝶竇后緣。常規掃描應包括硬腭至額竇一段的顱面結構，有的病例可根據病情需要適當擴大檢查的范圍【sup】［2］【/sup】。患者取仰臥位，在定位片上確定掃描范圍，一般自上頜竇底向上掃至額頂。層距5mm，層厚5mm，選用副鼻竇窗，W 1500HU、L 150HU。此條件即可顯示骨結構的同時又能良好的顯示軟組織影像。

結 果

少兒組20例，男15例，女5例。臨床以鼻塞、頭痛、頭昏、流濃涕、張口呼吸、注意力不集中為主要表現。CT掃描所見：①解剖變異：鼻中隔不同程度偏曲12例，額竇未發育10例，蝶竇未發育1例；②病變范圍及程度：單純性上頜竇炎10例，單側上頜竇炎6例，黏膜下囊腫2例，上頜竇炎+額竇炎+篩竇炎6例，單側全副鼻竇炎7例，雙側全副鼻竇炎10例。其中部分竇腔呈黏膜增厚表現7例，后組篩竇炎+蝶竇炎4例，中鼻道可見少量息肉11例，鼻腔內可見充滿息肉堵塞鼻腔6例；③竇壁或周圍骨質改變：主要表現為篩竇小房、中鼻甲、鉤突部分骨質吸收為主，其余諸竇壁骨質結構完整。

成人組10例，男6例，女4例，平均年齡46歲。臨床以頭痛、頭暈、鼻塞、胸悶、張口呼吸、嗅覺障礙為主要表現。CT掃描所見：①解剖變異：鼻中隔偏曲3例，額竇充氣欠佳3例；②病變范圍及程度：單純上頜竇炎4例，上頜竇黏膜增厚3例，單側全副鼻竇炎1例，雙側全副鼻竇炎1例，中鼻道少量息肉4例，鼻腔內見大量息肉、鼻甲肥大2例；③骨質改變：主要表現為竇壁骨質增生，其他表現與少兒組相似。

討 論

少兒組副鼻竇炎的發病與鼻腔、鼻竇及頜面的發育過程有關。慢性鼻竇炎、鼻息肉患者由于黏膜腫脹、息肉及其分泌物的機械性阻塞，常導致患者張口呼吸、血氧飽和度下降，缺氧至頭痛、頭暈記憶力下降、行為異常及智力發育異常，不僅影響少兒的生活質量，而且還影響少兒的學習和生長發育。所以應積極防治。成人組慢性副鼻竇炎大多是青少年時期副鼻竇炎慢性遷延而來，或鼻炎、鼻息肉及不良生活習慣有關。

從上述例證可以看出多數鼻竇炎的病因是經鼻入竇而來，或在竇口區存在病灶。而鼻腔與外界相通，直接接受病原體及理化因素刺激，易發生黏膜充血、水腫增厚、分泌物滯留或息肉形成，從而阻塞鼻竇開口，特別是中鼻道。其結果導致鼻竇的慢性炎癥。近些年來，臨床開展的鼻內鏡手術治療慢性副鼻竇炎，其基本原理是清除竇口阻塞物病變，恢復引流排泄功能，同時開放病變鼻竇，清除病變組織。手術有創傷小、操作精確、病變清除徹底的優點。

副鼻竇CT掃描檢查，尤其是冠狀位掃描可直接指出竇口阻塞部位及準確顯示副鼻竇腔的發育情況、病變范圍、程度、竇壁骨質結構與周圍組織的關系等。多發性鼻竇炎及鼻息肉的形成是CT診斷多發性鼻腔鼻息肉型慢性鼻竇炎的重要依據【sup】［3］【/sup】。所以CT的副鼻竇掃描檢查已成為鼻內鏡或其他臨床手術治療前必不可少的檢查手段。

參考文獻

1 李松年，唐光建.現代全身CT診斷學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1999:321.

2 周榮康.胸部頸面部CT［M］.上海:上海醫科大學出版社，2000:326-348.

3 毛文萍，沈比先，等.慢性鼻炎鼻息肉CT分析.實用放射學雜志，2003，19（11）:987-989.