腫瘤患者長期留置中心靜脈管并發(fā)癥的護理策略

摘 要 目的：探討預防腫瘤患者長期留置中心靜脈管并發(fā)癥的臨床護理方法。方法：對87例放置中心靜脈管的腫瘤患者進行置管前后的相應護理，分析并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：本組病例平均置管時間為57.8±33.6天；術中術后發(fā)生并發(fā)癥6例，發(fā)生率為6.9%，分別為首次穿刺失敗1例，導管脫落2例，穿刺部位感染2例，導管堵塞1例。結(jié)論：提高腫瘤患者中心靜脈管置管前后的臨床護理有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保腫瘤患者治療的順利進行。

關鍵詞 癌性疼痛 病因分析 護理干預

癌癥是機體正常細胞在多原因、多階段與多次突變情況所引起的一大類疾病，病因是機體在環(huán)境污染、化學污染、電離輻射、自由基毒素、微生物及其代謝毒素、遺傳特性、內(nèi)分泌失衡、免疫功能紊亂等等各種致癌物質(zhì)、致癌因素的作用下導致身體正常細胞發(fā)生癌變的結(jié)果，常表現(xiàn)為局部組織的細胞異常增生而形成的局部腫塊。癌癥患者治療過程中往往需要經(jīng)受長期的化療藥物和靜脈營養(yǎng)支持治療，中心靜脈管的應用能夠有效的保障這一過程的順利進行，但因為中心靜脈管置入所造成的并發(fā)癥則需要特別加以預防【sup】［1］【/sup】。2009年7月～2010年6月將87例置入中心靜脈管的腫瘤患者加強置管前后的護理經(jīng)驗進行總結(jié)分析，以進一步探討中心靜脈管置入前后應采取的護理措施。

資料與方法

一般資料：2009年7月～2010年6月收治腫瘤患者87例，分別予以中心靜脈管的置入。87例患者，年齡46～83歲，平均57.3±7.7歲；病因診斷：消化道癌32例，肺癌21例，乳腺癌11例，肝癌10例，胰腺癌8例，子宮/宮頸癌5例；其中經(jīng)外科手術切除原發(fā)病變者49例，僅采取放化療38例。

中心靜脈管置入方法：由高年資臨床醫(yī)師或麻醉醫(yī)師進行操作，采用鎖骨下靜脈穿刺置入62例，頸內(nèi)靜脈穿刺置入25例。

不同階段護理原則【sup】［2～4］【/sup】：①中心靜脈管置管前護理：術前應詳細了解患者病史和治療史，特別是對于行過頸部和胸部手術的患者，應詳細查閱手術的詳細過程，必要時復查胸部增強CT掃描以了解頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈的走行變化；術前向患者和患者家屬解釋置入中心靜脈管的目的和意義，并簡要講解穿刺方法，以達到減輕患者緊張和恐懼的心理；要說明可能產(chǎn)生的并發(fā)癥以及相應的處理措施；術前將患者病房或治療處置室進行紫外線消毒。②中心靜脈管置入術的護理：輔助穿刺醫(yī)師將患者置于舒適體位；嚴密觀察術中患者表現(xiàn)，注意觀察生命體征的波動。③中心靜脈管置管后護理：預防穿刺部位的感染，加強穿刺部位的無菌處理和觀察，注意穿刺部位的清潔護理，應定期更換敷料，并且觀察局部皮膚有無紅腫、觸痛、滲出及異常分泌物，以利于早期發(fā)現(xiàn)感染的可能性；預防導管的脫出，固定牢固，對于意識不強或年齡過的不能合作的患者可局部縫線固定，高溫天氣和易出汗的患者要定時檢查，及時對可能出現(xiàn)的松動加以加固；預防導管堵塞，每次輸完液后，特別是營養(yǎng)液輸入，均行沖管操作，并行肝素封管預防血栓形成。④出院患者中心靜脈管護理：教育患者妥善對待中心靜脈管，主要注意穿刺部位的清潔和活動對導管位置的影響；培訓患者家屬學會觀察中心靜脈管，熟悉各種異常表現(xiàn)；加強和規(guī)范腫瘤患者的護理隨訪制度執(zhí)行。

結(jié) 果

本組87例置入中心靜脈管的腫瘤患者，除1例首次穿刺失敗行更換部位2次穿刺外，余86例均1次穿刺成功。置管階段住院時間為11～28天，平均18.3±7.9天；經(jīng)隨訪置管時間為23～147天，平均57.8±33.6天。術中術后并發(fā)癥6例，發(fā)生率為6.9%。術中首次穿刺失敗1例為術中患者突然出現(xiàn)劇烈咳嗽疑似氣胸發(fā)生，終止操作后對癥處理并行立位胸部正位片排除氣胸，考慮為穿刺鎖骨下靜脈時穿透血管壁并觸及肺尖部系膜帽結(jié)構所致。置管術后共5例發(fā)生不同的并發(fā)癥：2例發(fā)生導管脫落，其中1例為晚期肝癌患者住院期間發(fā)生肝性腦病，1例為胃癌根治術后患者出院后活動時；2例發(fā)生穿刺部位感染，其中1例為合并糖尿病患者伴發(fā)穿刺部位真菌感染；1例為導管堵塞，于置管后第17天予以更換導管，此例患者為胃癌根治術后患者除經(jīng)中心靜脈管給予化療藥物外，輔以營養(yǎng)支持治療。

討 論

中心靜脈管置入術操作并不復雜，但在穿刺過程中應注意避免氣胸、誤穿動脈等并發(fā)癥的發(fā)生，相較而言頸內(nèi)靜脈發(fā)生氣胸的可能性要小于鎖骨下靜脈穿刺【sup】［3］【/sup】。

中心靜脈管置入后的護理至關重要，主要包括預防感染、防止導管脫落和導管阻塞等方面。此外腫瘤患者的特殊性決定其往往需要多次住院化療，而出院期間中心靜脈管可不予拔出，但需要護理人員在住院期間、出院前對患者和患者家屬進行相應的護理知識培訓和指導，并且要加強患者的護理隨訪。本研究證明診斷這些并發(fā)癥而采取相應的護理措施能夠有效的減低術后并發(fā)癥的發(fā)生，本組病例經(jīng)護理干預后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.9%，低于其他文獻的報道【sup】［1］【/sup】。

總之，腫瘤患者行中心靜脈管置入術前后輔以專項護理能夠有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，有利于腫瘤患者治療的順利進行。

參考文獻

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